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【摘要】 目的 比较中药、西药以及中西药联合三种方法保守治疗异位妊娠的临床效果。方法 将102例患者分为中药组(A组)、单纯甲氨蝶呤(MTX)单次肌肉注射组(B组)、两者联合用药(C组)进行比较。结果 C组与A、B两组相比，住院日及血β-HCG(绒毛膜促性腺激素)值降至正常的天数缩短，治疗成功率提高。结论 中药与甲氨蝶呤(MTX)两者联合用药治疗异位妊娠，疗效高，副作用小，住院时间短，可作为临床首选治疗方案之一。
【关键词】 异位妊娠;中西药联合;保守治疗
随着异位妊娠诊断技术的不断提高，异位妊娠的早期诊断率越来越高。虽然异位妊娠的手术治疗在临床上已广泛应用，但仍有相当部分患者要求保留生育功能，惧怕手术，渴望药物保守治疗。因此如何选择药物及最佳治疗方案是一个值得探讨的问题。本文对102例早期异位妊娠的患者分别采用三种不同的药物治疗方案，并观察其疗效，以便择优首选。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月-2007年6月期间对住院确诊为异位妊娠并符合药物治疗条件的102例患者随机分成A、B、C 3组，3组对象的年龄、孕次、孕周及临床症状及相关化验、辅助检查差异无显著性。A组：26例，采用传统中药治疗;B组：34例，采用MTX单次注射;C组：42例，采用MTX单次注射配合中药。
1.2 保守治疗的条件 (1)生命指征平稳，无明显腹腔内出血表现;(2)B超检查：异位妊娠包块直径≤4cm，包块未破裂;(3)肝肾功能正常，外周血白细胞>4×109/L;(4)血β-HCG<2000u/L[1]。
1.3 给药方法 A组：26例，方剂：赤芍12g，丹参30g，元胡12g，三棱15g，莪术15g，天花粉20g，紫草20g，蜈蚣2条，双花15g，连翘15g，黄柏10g。每天1剂，7天为1个疗程。B组：34例，用MTX 50mg/m2单次肌肉注射。C组：42例，MTX与中药同时使用，剂量、方法、疗程不变。
1.4 临床观察 3组病例用药后均严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现，每天测血压、脉搏1次，5～7天复查血β-HCG，定期复查B超、血常规，并观察患者的病情变化和药物的毒副反应。治疗中如血β-HCG下降不理想，中药可行第2个疗程，MTX需间隔5天再行下一疗程。继续监测以上指标。
1.5 治疗效果判断标准 有效：用药2周，包块缩小，血β-HCG下降达30%～50%，症状消失。失败：用药2周内出现血β-HCG不降或上升，包块增大，腹腔内出血增多，出现手术指征需行手术治疗。
1.6 随访 治疗有效，疗程结束，病情稳定出院后每7～10天需回医院监测血β-HCG值，直至正常为止。必要时行B超检查。对于有生育要求的，4～6个月回医院行子宫输卵管造影检查。
2 结果
2.1 3种治疗方案效果比较 见表1。治疗成功率3组间差异有显著性(P<0.01)。C组明显高于A组，B组与A组、B组与C组相比差异无显著性(P>0.05)。治疗前各组血β-HCG值差异无显著性(P>0.05)。治疗后血β-HCG值恢复正常值的天数，C组与A组、B组差异有显著性(P<0.05)，A组与B组差异无显著性(P>0.05)。平均住院日C组与B组差异有显著性(P<0.05)，C组与A组差异有显著性(P<0.01)，A组与B组差异无显著性(P>0.05)。
由表1看出，治疗成功率、血β-HCG值降至正常天数、平均住院日，C组均明显优于A组和B组。
2.2 副反应 A组除2例有轻度胃肠道反应外，未见其他反应;B组口腔溃疡2例，胃肠道反应3例，白细胞<4×109/L 3例;C组口腔溃疡3例，胃肠道反应5例，白细胞<4×109 /L 4例。C组与B组未见有骨髓抑制反应。3组副反应差异无显著性(P>0.05)。表1 三种治疗方案效果比较 (x±s)
2.3 随诊情况 3组保守治疗成功病例出院后随访，血β-HCG值均在1个月内降至正常。其中23例有生育要求的，在治愈后4～6个月行输卵管造影，16例输卵管通畅(69.56%)。
3 讨论
3.1 单纯中药治疗 本文中药方剂有活血化瘀、消炎、阻止滋养细胞生长、杀胚作用、调节机体免疫力。无副反应，本组患者治愈有效率为61.54%。
3.2 MTX单次注射治疗 MTX属抗代谢药，是滋养细胞高度敏感的化疗药，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，最终被吸收[2]。且毒副作用小，本组治愈有效率达79.41%。
3.3 联合用药治疗 在注射MTX后滋养细胞生长受阻，再配合中药改善局部循环，活血化瘀、抗炎，促使包块吸收。上述两种方法均不破坏输卵管组织，保留生育功能，提高治愈率，本组治疗有效率达95.23%。
3.4 治疗效果评价 本资料结果看出治疗效果，C组明显优于A组，虽与B组无明显差异，但住院日短于A、B两组。血β-HCG值恢复正常的天数，C组明显短于A、B两组。三种方案的副反应都较小，无差异性。由此可见，联合用药效果显著，有效率高，最大限度保留了生育功能，是药物保守治疗异位妊娠首选方案之一。
【参考文献】
1 乐杰. 妇产科学， 第6版.北京：人民卫生出版社，2002，115.
2 刘珠凤，郎景和，黄荣丽. MTX单次肌肉注射治疗异位妊娠. 中华妇产科杂志，1996,31(8)：490.