鼻内镜下鼻中隔黏膜下矫正术

【关键词】  鼻内镜;鼻中隔;矫正术

鼻中隔偏曲是指鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧偏离，或者局部形成突起引起鼻腔功能障碍者。传统的手术方法为额镜照射下行鼻中隔黏膜下切除术，该手术不能完全彻底矫正鼻中隔，且不能进行同期行鼻窦炎、鼻息肉手术。近几年来，本科采用鼻内镜下鼻中隔黏膜下矫正术80例，疗效确切，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 体位与麻醉 一般采用局部麻醉，让患者取垂头仰卧位，垫肩，头后仰35°左右，下垫头圈加以固定。常规消毒铺单，0度鼻内镜直视下，将1%地卡因副肾素棉片置入鼻腔，每5min 1次，共2～3次，再将1%利多卡因准确注射于左侧鼻阈粘-软骨膜下，在安全范围内，注射越多越好，一则利于分离黏膜，二则切口出血少。

　　1.2 切口和分离粘-软骨膜 在鼻中隔左侧皮肤-黏膜交界处，鼻内镜直视下，“L”型切开粘-软骨(骨)膜，上起鼻中隔前端顶部，下至鼻中隔底部，切向底部延长，将粘-软骨膜向后推，看清粘-软骨膜下时方能平行分离同侧粘骨膜。

　　1.3 分离软骨和骨 鼻内镜直视下，分离粘-软骨膜后，将鼻中隔下缘与上颌骨鼻嵴及颚骨鼻嵴连接处分离，再离断鼻中隔软骨后缘与筛骨垂直板及犁骨的连接处，分离筛骨垂直板，犁骨，上颌骨鼻嵴，颚骨鼻嵴对侧面的粘-软骨膜，采取凿、咬、钳、扭等法去除偏曲的骨质，对偏曲的软骨做条形切除，直至矫正满意，对骨化的鼻中隔软骨可以切除的多一些。

　　1.4 鼻腔填塞 将分离的粘-软骨膜对合后，双侧鼻腔以鼻膨胀止血棉填塞，以积极预防术后鼻出血。

　　2 结果

　　术后80例鼻中隔偏曲患者复查时鼻中隔矫正满意，临床症状得到基本痊愈。

　　3 讨论

　　鼻内镜直视下行鼻中隔黏膜下矫正术具有直视、准确、简单的特点，增加了手术的准确度，有助于完全彻底地矫正偏曲的鼻中隔，对较深的偏曲软骨，筛骨垂直板，犁骨能跟踪直至完全矫正;鼻内镜具有亮度强且具有放大作用，操作精细准确，创伤小，减少了术中并发症，减少了手术的盲目性;能同期进行鼻窦炎、鼻息肉手术，减少手术次数及医疗费用，值得基层医院同仁们一试。

【参考文献】
  　1 孙彦，李娜.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧.北京：科学技术文献出版社,2004，403.

　　2 孔维佳.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社,2007，86.