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【关键词】 改良式B-lynch缝合;剖宫产
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产作为母儿紧急状况下终止妊娠的急救措施，是自然分娩之外的分娩方式，也是产科非常基本的手术。但如何防治术中出血，减少脏器的丢失及生命危害，仍是产科棘手的问题之一。我科采用改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产术中出血5例，临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2008年1月-2009年12月采用改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产术中因子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入等所导致的出血5例，年龄25～36岁，1例双胎失败，4例成功。
1.2 治疗 (1)药物治疗：缩宫素、麦角新碱、前列腺素、垂体后叶素。(2)物理治疗：子宫按摩、宫腔填塞。(3)手术方法：双侧子宫动脉结扎术无效时行改良式B-lynch缝合术，仍无效时行子宫次全切术。
1.3 病例资料
例1：患者，31岁。主因“停经8月，不规律腹痛伴阴道流血4h”急诊入院。入院诊断：(1)孕35周孕2产2存1LOA待产;(2)胎盘早剥;(3)胎死宫内;(4)失血性贫血(中度)。入院后急诊行“剖腹探查术”术中可见子宫卒中，取出一男死婴，子宫收缩乏力，经上述药物及物理治疗无效，术中出血约800ml，即行改良式B-lynch缝合术，观察30min奏效，术后预防感染治疗1周后出院，随访半年，子宫及双附件未见异常。
例2：患者，36岁。主因“停经36周，头晕、心慌、气短1天”就诊。入院诊断：(1)孕36周孕3产2存1LOA待产;(2)妊娠期高血压疾病;(3)妊娠合并疤痕子宫。入院后给予降压、解痉等治疗后行剖宫产术，术中取出一男婴，胎盘、胎膜娩出完整，子宫收缩乏力，经上述药物、物理方法治疗后无效，出血约550ml，即行改良式B-lynch缝合术，观察30min无活动性出血，子宫颜色如常。术后给予降压、解痉、预防感染治疗10天后出院，随访半年，子宫及双附件未见异常，月经来潮。
例3：患者，27岁。主因“停经9个月，腹下坠5h”就诊并收住。既往有多次人工流产史。入院诊断：孕40周孕4产0LOA先兆临产。因“胎儿窘迫”行剖宫产术，术中取出一女婴，见胎盘部分与子宫前壁粘连，等待20min后，胎盘仍部分粘连，难以剥离，即徒手剥离粘连部分胎盘失败，高度怀疑胎盘植入，遂给予紧贴子宫壁钳夹胎盘部分并切断，8字缝扎局部止血无效，遂行改良式B-lynch缝合术，观察30min无活动性出血，子宫颜色正常。术后给予预防感染、口服“米非司酮片”治疗6天出院，术后1个月，复查血HCG正常，随访1年，子宫及双附件未见异常，月经规律。
例4：患者，25岁。主因“停经37周，心慌、气短2天，咳嗽、咳痰4天”就诊并收住。入院诊断：(1)孕37周孕2产1存1LOA待产;(2)妊娠合并疤痕子宫;(3)妊娠合并贫血(中度);(4)妊娠合并上呼吸道感染。入院后给予对症治疗后症状缓解。行剖宫产术，术中取出一男婴，胎盘胎膜完整娩出后，子宫收缩乏力，给予药物、物理方法治疗无效，即行改良式B-lynch缝合术，观察30min无活动性出血，子宫颜色如常。术后给予抗感染治疗5天后出院，随访半年，子宫及双附件未见异常。
例5：患者，26岁。主因“停经9个月，心慌，气短2天，腹痛1天”入院。入院诊断：(1)孕38周孕1产0 LSAROA待产;(2)双胎妊娠;(3)先兆子宫破裂?入院后急诊行剖宫产术，术中见腹腔少量积血，术中取出二女婴，胎盘胎膜娩出完整，见子宫底部约3cm长的破口，子宫壁菲薄，子宫呈袋状不收缩，即行子宫破裂修补术，子宫仍不收缩，给予药物及物理方法及改良式B-lynch缝合术治疗后无效，子宫出血迅速，血压下降为60/40mmHg，患者处于休克状态，在抢救休克的同时，行双侧子宫动脉结扎术无效，即行子宫次全切术，术后1周出院。42天随访未见异常。
2 讨论[1，2]
改良式B-lynch缝合术的原理是纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流明显减少、减缓，局部血栓形成而止血;同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。
缝合方法：将子宫托出腹腔，行子宫加压实验，下推膀胱，进一步暴露子宫下段，先从右侧子宫切口下缘2.5cm、子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2.5cm、子宫内侧4cm处出针，然后于子宫底部、距宫角约3cm处进针，缝线仅在浆膜层及肌层穿行，不穿透子宫黏膜，于子宫底部后壁出针，缝线绕到子宫后壁子宫下段相当于切口下方3cm处，由子宫后壁到前壁贯穿缝合;左侧同法处理。两根缝线水平交叉打结。
我院采取改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产术中出血5例，其中1例失败，失败的原因是双胎妊娠、子宫收缩乏力、子宫破裂，且在修补子宫破裂部位时耗时较长，致患者休克、子宫缺血、缺氧、高度水肿，行改良式B-lynch缝合术时打结力度不够，无法止血。为了挽救生命，行子宫次全切除术。4例成功，避免了子宫切除和席汉氏综合征后遗症等不良结局的发生，如在早期应用，还可以避免输血反应、医源性感染等多种并发症。笔者用0号薇荞线，线质好，有韧性，吸收好，打结可靠，操作简便，有效安全，易于推广。但需要掌握手术时机、缝合部位的选择及打结力度。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学(下集).北京：人民卫生出版社，1999，802-803.
2 应豪，王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用.中华妇产科杂志，2008，43(1)：72-74.