痛点注射配合玻璃酸钠关节注射治疗膝骨关节炎

【摘要】  目的 探讨膝关节骨关节炎的治疗方法。方法 自2007年5月-2009年5月收治膝关节骨关节患者120例，用1%利多卡因、醋酸泼尼松龙、山莨菪碱配置药液[1]进行膝关节腔外痛点注射，配合玻璃酸钠关节腔内注射。结果与结论 随访3个月～1年，按VRS膝关节疼痛评分及Lysholom膝关节功能评分综合评定，效果满意，远期疗效肯定。

【关键词】  痛点注射配合;玻璃酸钠注射;膝骨关节炎

膝关节骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性关节炎疾患，反复发作，经久不愈，并逐年加重，致关节畸形，功能丧失。它首先表现为关节软骨病变，出现关节内疼痛，关节酸软、乏力、晨僵，然后发展到关节滑膜、关节韧带、半月板病变，出现关节肿胀、积液、僵硬，最后出现关节外周疼痛、畸形、功能丧失等。我国60岁以上老年人膝关节骨关节发病率高达49%，严重影响了中老年人的生活质量，目前治疗方法仍以保守治疗为主，都离不开药物治疗加物理治疗，长期服用活血、止痛药物及激素药物，长年累月对胃肠损害很大，反复发作又产生耐药，只好加大药量，导致恶性循环，产生不良后果，手术治疗行关节置换费用很大，也存在许多并发症和禁忌证，不易被广大患者接受，所以对膝关节骨关节的治疗方法仍值得探讨。笔者2007年5月-2009年5月收治膝关节骨关节患者120例，采用关节腔外痛点注射配制药液，配合玻璃酸钠关节腔内注射，通过3个月～1年随访，效果满意，远期效果肯定。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 120例膝关节骨关节炎患者中，男48例，女72例;年龄45～82岁;病程6个月～20年;单侧82例，双侧38例。按VRS膝关节疼痛评分，轻度疼痛23例，中度疼痛56例，重度疼痛41例。按Lysholom膝关节功能评分，轻度障碍32例，中度障碍57例，重度障碍31例。

　　1.2 诊断标准 参照美国风湿学院(ACR)推荐的膝关节骨性关节炎分类标准[1]。

　　1.3 治疗方法 先行膝关节玻璃酸钠腔内注射，后行关节外周痛点注射。(1)取玻璃酸钠2ml用7号针头作膝关节腔内注射，每周1次， 5周为1个疗程。(2)痛点注射[2]，用10ml注射器，6号针头抽取1%利多卡因注射液4ml，醋酸泼尼松龙注射液5ml，山莨菪碱注射液5mg，配制药液(山莨菪碱青光眼患者禁用，高血压及前列腺肥大排尿困难者慎用)，按压膝关节四周的滑囊、腱肌、股骨、胫骨内外髁，选1～3个最明显痛点进行药液注射，膝关节周围软组织少，注射时先作一皮丘，逐层浸润，按病变发生部位进行逐步到位注射，如诊断为腱鞘炎、滑囊炎，则针尖触到骨膜后稍退针再注射药物，如诊断为软骨炎、骨膜炎，则可触到骨膜后直接注射药物，药液量按部位软组织深浅决定，一般3～5ml，注射后轻揉，推散药液，每周1次，同一痛点不超过3次， 5周为1个疗程。

　　2 结果

　　120例膝关节骨关节炎患者，随访3个月～1年，根据VRS疼痛评分及Lysholom膝关节功能评分综合评价，显效：疼痛消失，功能恢复，6个月内未复发，未再服用止痛药物78例(65%)。有效：疼痛较前减轻，功能有恢复，6个月内有复发现象38例(31.7%)。总有效率96.7%。差：疼痛仍反复发作，功能无恢复，仍需服用止痛药物4例(3.3%)。3 讨论

　　膝关节骨关节炎首先表现为关节内软骨退变和关节滑膜退变，随后影响到整个关节结构及关节外周肌腱、滑囊、筋膜、骨膜等。临床上首先表现为膝关节酸软乏力、晨僵。然后发展到关节，关节肿胀、畸形、功能丧失，常常伴发膝关节外周滑囊炎、胫骨、股骨内外髁软骨炎、鹅趾肌腱炎及腱鞘炎等无菌性炎症。除关节内疼痛外，外周多处出现明显痛点，常规玻璃酸钠关节腔注射，可以恢复关节滑液的正常粘弹性，营养关节软骨，增加关节润滑度，激活软骨组织的自身修复过程，抑制软骨基质的分解，可增加蛋白多糖的聚解，诱导内源性透明质酸钠的产生，且作用持久。但对关节腔外的肌腱炎、筋膜炎、滑囊炎、软骨炎的作用有限，痛点注射配制药液是最好的补充治疗，并且方法简单，作用快捷，用药量少，有明显的消炎、活血、止痛的疗效，两者同时联用真正做到了膝关节骨关节炎的内外兼治，作用互补，大大提高了玻璃酸钠关节注射治疗膝关节骨关节炎的效果。

【参考文献】
  　1 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法.北京：人民军医出版社，2002,404-412;11-12.

　　2 吕厚山，陈坚.关节炎外科学.北京：人民军医出版社，2002，267-269.