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关键词 胰腺癌；误诊；手术治疗
胰腺癌近年来发病率呈上升趋势，由于影像学及肿瘤标记物的进一步发展，使胰腺癌的诊断有了很大进步。但临床往往因胰腺癌表现极为不典型，早期表现无特异性，误诊、误治经常发生，以致失去了早期治疗的机会。本文回顾性分析我院1992—1999年收治的68例胰腺癌，其中误诊31例，现将原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男22例，女9例，年龄35～71岁，平均53.5岁。误诊时间21～150d。首发症状上腹隐痛14例（45.2%），梗阻性黄疸9例（29%），以消化不良和体重减轻为主5例（16.1%），腰背痛3例（9.7%）。
1.2 术前诊断 本组31例中，B超诊断8例（25.8%）；CT诊断19例（61.2%）；内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）诊断3例（9.6%）；MRI诊断1例（3.2%）。所有病例血CA199和CEA均有不同程度的升高（>37U/ml和6U/ml）。误诊疾病：急性肝炎12例（38.7%），慢性胃炎、胃溃疡9例（29.1%），慢性胆囊炎、胆石症6例（19.4%），腰椎退行性变3例（9.7%），十二指肠淤滞症1例（3.2%）。
2 结果
本组31例均经手术证实，其中胰头癌18例，胰体癌8例，胰尾癌5例。病理类型：腺癌26例，髓样癌5例。胰十二指肠切除手术11例，姑息性手术（胆肠吻合，胃空肠吻合）18例，探查手术2例。
3 讨论
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%～3%，由于胰腺为腹膜后器官，位置深，肿瘤在生长过程中无特异性表现，误诊率高，预后差，误诊率在45%～80%［1］，本组误诊率45.9%。
3.1 误诊原因分析 ①对本病认识不足，缺乏警惕性，常将上腹饱胀、食欲不振、消化不良等早期症状视为常见的消化道疾病，多数做过胃镜，胃镜诊断为慢性浅表性或萎缩性胃炎、溃疡病。而临床上常满足于上述常见病的诊断，从而造成误诊，是本病误诊的原因之一，本组误诊为慢性胃炎、胃溃疡9例，误治最长时间达3个月。②过分注重既往史，或片面强调某一检查结果，对病情未做全面细致分析。黄疸是胰腺癌的突出症状，但不是早期症状。患者表现为上腹部闷胀不适，持续性或间歇性疼痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、间歇性发热等。B超发现肝内外胆管扩张、胆囊增大或肝功能异常，常诊断为胆石症或急性肝炎，急于对症治疗而不做进一步检查，如CT、CA199等，贻误诊断。有些医生总认为无痛性黄疸是胰腺癌的主要特点，故对顽固性腹痛、腰背痛没有引起高度警惕。本组因黄疸误诊为肝炎12例（38.7%），慢性胆囊炎、胆石症6例（19.4%），③部分患者缺乏防病知识，在出现上述早期症状或在基层医院作出一般疾病诊断，或经治疗病情未得到缓解后，仍未进一步检查以致延误诊断。
3.2 减少误诊措施 ①临床医生应提高对本病的认识，对胰腺癌高危人群［2］，年龄>40岁，出现不明原因的上腹部不适，腹胀，纳差，近期体重下降等，在除外一般消化道疾病时，应警惕本病的可能；②原因不明的上腹及腰背痛；难以解释的黄疸及消化道症状；难以用胰腺炎来解释的胰酶类变化；中年以上突发糖尿病而无家族史。③及时全面的临床检查，B超与CT诊断符合率分别为90.0%和91.6%，而对<3cm的病灶CT诊断率高于B超［3］。 B超联合CT检查，灵敏度达96.8%，有条件时可合理选择ERCP、MRCP、MRI、EUS等检查，同时进行肿瘤标记物CEA、CA199、CA50及癌基因ki-ras，抑癌基因p53等联合检测以提高检测率［4］。B超联合CA199常能发现早期胰腺癌［5］。
胰腺癌早期诊断困难，确诊时大多数病例已属晚期，本组行根治性手术占16.2%（11/68），本病对放化疗不敏感，预后较差，确诊后大多数患者在1年内死亡。因此，早期诊断，降低误诊率，提高手术切除率是改善胰腺癌患者预后的关键。
4 参考文献
［1］ 李兆申，余志良，周国中，等.胰腺癌误诊因素分析［J］.解放军医学杂志，2002，27（4）：304-306
［2］ 汤猷钊.现代肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：858-860
［3］ 魏敏.B超与CT对胰腺癌诊断价值的探讨［J］.中国超声医学杂志，1995，11（4）：306-307
［4］ 胡家露.努力提高胰腺癌早期诊断水平［J］.中华内科杂志，1999，38（2）：77-78
［5］ Nagahama H,Qkads S,Lisil T,et al.Clinicalpathological features in misdiagnosed pancreatic carcinoma［J］.J Hepato Gastroenterology,1999，46:2983-2985
071000 河北省保定市，解放军第二五二医院普通外科