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关键词 血液透析；动静脉内瘘；护理
尿毒症血液透析患者建立和维持一个可靠的血管通路是进行血液透析治疗的重要条件，自体动静脉内瘘因其使用方便、安全、使用寿命长、并发症少而成为最重要的血管通路［1］。2000年8月—2005年8月我院血液透析中心长期透析患者48例，其中44例使用动静脉内瘘（AVF），现对这些患者内瘘术前、术后及使用情况作一总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 44例使用AVF进行血液透析（ＨＤ）患者男25例，女19例，年龄 20～75岁，已透析2～60个月。肾功能衰竭原发病：慢性肾炎22例，药物肾损害9例，糖尿病8例，高血压病2例，梗阻性肾病1例，痛风肾病1例，多囊肾1例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前不在术侧行动静脉穿刺；控制血压，手术当日血压可稍高；纠正电解质紊乱，改善贫血；与患者及家属交流，减轻心理负担。
1.2.2 内瘘术式 桡动脉头静脉吻合43例，尺动脉贵要静脉1例，其中端端吻合3例，端侧吻合41例。
1.2.3 术后护理 早期嘱患者抬高术肢，禁向患侧侧卧位；随时检查瘘口部位震颤及血管杂音，瘘口部位有无渗血或包扎过紧；不在患侧测血压、静脉穿刺；维持足够的血容量，防止脱水、血压过低；定期进行造瘘肢体手部锻炼。
1.2.4 内瘘使用 新瘘管最初几次穿刺时只穿动脉针，静脉针另选其他表浅静脉穿刺。成熟后的内瘘我们一般采用阶梯式进针（从远离吻合口处开始选择穿刺点，逐渐移向吻合口），减少血管壁损伤，但至少距吻合口3cm。拔针时动作要快，避免血管壁及皮肤撕裂，减少假性动脉瘤的发生。压迫止血时压力适当，在压迫后方要能闻及血管杂音。
2 结果
术后内瘘狭窄1例，假性动脉瘤形成3例，堵塞4例，其中1例术后2d堵塞，1例术后7d堵塞，2 例使用后堵塞；新瘘管术后开始使用时间为14～50d，平均34d。
3 讨论
慢性维持性血液透析患者，治疗中的血管通道（内瘘）应视为生命线。事先向患者讲明内瘘的位置、可能出现的并发症及防护措施，远期护理的重要性。术后早期护理及监测非常重要，其中2例使用前堵塞的患者均因护理不当，压迫术肢造成堵塞。内瘘仅供透析使用，禁止在此推注高渗液体、测血压。保持局部清洁干燥，严防感染。内瘘术后需4～6周成熟，未成熟的静脉，血管壁薄，穿刺易引起损伤、撕裂或形成血肿，并影响以后的发育和成熟，故应在成熟后使用内瘘。本组4例患者4周内使用内瘘，出现2例假性动脉瘤。对形成动脉瘤者，如瘤体较小，用弹力绷带保护，穿刺时避开瘤体部位，对于动脉瘤直径>3cm及较大的假性动脉瘤有破裂危险者，应手术处理［2］。糖尿病患者，因周围动脉存在广泛的动脉硬化，伴有静脉回流障碍，动静脉内瘘制作困难，成功率低。因此一旦建立，其护理更具有重要的意义。
4 参考文献
［1］ Anerl RL,Yevzlin AS,Ivanovich P.Vascular access and patient outcomes in hemodialysis:questions answered in recent literature［J］.Artif Organs,2003,27(3):237-241
［2］ Anastassov V.Arteriovenous aneurysms in patients on hemodialysis［J］.Folia Med(Plovdiv),1992,34(3-4):49-52
137400 内蒙古乌兰浩特市，内蒙古兴安盟人民医院肾内科