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关键词 听神经瘤；手术入路；脑脊液漏；并发症
听神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，此瘤是颅内常见的肿瘤之一，国内报道［1］占颅内肿瘤的8.43% (1 659/19 688)。手术切除肿瘤是其首选的治疗方法。手术切除肿瘤常见的并发症是面神经损伤，随着显微技术和术中监护技术的应用，听神经瘤术后神经功能的改善已有了显著进步。听神经瘤术后并发的脑脊液漏国外多有报道［2-6］，其发生率为2%~30%；国内未见报道。我们对1991年1月—2005年12月间200例经手术治疗的听神经瘤进行了统计分析，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 200例听神经瘤中男106例（53.00%），女94例（47.00%）；年龄19~66岁，平均42.50岁。200例中，术前行头部CT检查的21例（10.50%）；行头部CT和MRI检查的136例（68.00%）；行头部MRI检查的43例（21.50%）。肿瘤最大径>3cm 106例（53.00%），2~3cm 54例（27.00%），<2cm 40例（20.00%）。
1．2 手术方法 手术选择乙状窦后入路115例（57.50%），经迷路入路39例（19.50%），经中颅窝入路46例（23.00%）。各组患者的性别、年龄、术前影像学检查方法、肿瘤最大径及手术入路间的差别经统计学处理，P>0.05，差异均无统计学意义，具有可比性。
1．3 统计学方法 采用SPSS统计软件包，计数资料采用χ2检验。
2 结果
结果见表1、表2。
表1 肿瘤不同最大径患者脑脊液漏发生率比较（略）
注：三组比较χ2=16，P<0.05
表2 不同手术入路患者脑脊液漏发生率比较（略）
注：三组比较χ2=2，P>0.05
3 讨论
脑脊液漏是指蛛网膜和硬脑膜均有破损，脑脊液经破损处漏出到颅外。听神经瘤术后并发脑脊液漏产生的原因一是肿瘤对岩骨的长期慢性压迫，使其局限性骨萎缩或骨缺损；二是术中为了切除肿瘤需要切除部分岩骨骨质。脑脊液漏根据漏口的位置分为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏和脑脊液切口漏。脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏产生的通道是脑脊液由开放的内听道气房及乳突气房流入中耳，脑脊液由中耳经咽鼓管流入鼻咽腔形成脑脊液鼻漏，由中耳经破裂的鼓膜流入外耳道形成脑脊液耳漏。造成脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏的根本原因是对打开的内听道、迷路周围和乳突气房封闭不严密。形成脑脊液切口漏的基本原因是手术中硬脑膜破损、缝合不严密，脑脊液通过硬脑膜由切口漏出。
听神经瘤术后并发的脑脊液漏国外多有报道，其发生率为2%~30%。经乙状窦后入路脑脊液漏的发生率为0~27%，平均12%（175/1411），其中脑脊液鼻漏占90.57%，脑脊液切口漏占9.43%［3］；经迷路入路的脑脊液漏的发生率为8.1%~20%，平均12%（364/3064），其中脑脊液切口漏占61.44%，脑脊液鼻漏占38.56%［4］；经中颅窝入路的脑脊液漏的发生率为0~12%，平均7%（17/231）［5］。本组200例听神经瘤术后并发脑脊液漏的52例，发生率为26.00%，与国外报道相近，均为脑脊液切口漏，未见脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏。有关肿瘤大小与听神经瘤术后并发脑脊液漏的发生率的关系，Bryce［6］对321例听神经瘤术后脑脊液漏的发生率，按肿瘤的大、中、小进行了统计分析，发现肿瘤大小与脑脊液漏的发生率呈显著正相关，认为肿瘤体积越大，脑脊液漏的发生率越高。
由本组结果可以看出，听神经瘤术后并发的脑脊液漏以脑脊液切口漏多见，其发生率与肿瘤的大小呈正相关，与手术入路无相关。其原因可能为，随着肿瘤体积的增大，术后后颅窝脑组织对缺损硬脑膜的冲击效应减少有关，同时大型肿瘤的硬脑膜缺损较大，修补也困难。
听神经瘤术后影响脑脊液漏产生的因素除手术入路和肿瘤的大小外，与术者的经验、术中生物胶的应用、岩骨的气化程度以及术后患者的咳嗽、呕吐或能使颅内压一过性增高的其他阀门样动作等因素也不无关系，有待进一步研究。
4 参考文献
［1］ 王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2001：542-548
［2］ Brennan JW,Rowed DW,Nedzelski JM,et al.Cerebrospinal fluid leak after acoustic neuroma surgery: Influence to tumor size and surgical approach on incidence and response to treatment［J］.J Neurosurg,2001,94(2):217-223
［3］ Sanna M,Rohit,Skinner LJ,Jain Y.Technique to prevent postoperative CSF leak in the translabyrinthine excision of vestibular schwannoma［J］.J Larynol Otol，2003,117(12):965-968
［4］ Falcioni M,Mulder JJ,Taibah A,et al.No cerebrospinal fluid leaks in translabyrinthine vestibular schwannoma removal:reappraisal of 200 consecutive patients［J］.Am J Otol,1999,20(5):660-666
［5］ Bani A,Gilsbach JM.Incidence of cerebrospinal fluid leak after microsurgical removal of vestibular schwannomas［J］.Acta Neurochir，2002,144(10):979-982
［6］ Bryce GE,Nedzelski JM,Rowde DW,et al.Cerebrospinal fluid leaks and meningitis in acoustic neuroma surgery［J］.Otolaryngol Head Neck Surg,1991,104(1):81-87
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