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关键词 骨折，股骨粗隆间；内固定；老年人
股骨粗隆间骨折是老年人常见病，早期内固定手术治疗可减少长期卧床所致的各种并发症，降低病残率和病死率。我院1997—2004年采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折30例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例，年龄55～83岁，平均68岁。致伤原因：车祸致伤11例，意外坠落伤15例，其他伤4例。按Evans分类［1］：Ⅲ型14例，Ⅳ型12例，Ⅴ型4例。伴糖尿病2例，心血管疾病4例，呼吸系统疾病2例，受伤到手术间隔时间为3～15d。
1.2 治疗方法 入院后立即给予患肢皮牵引或胫骨结节、股骨髁上骨牵引，伴有内科疾患者术前积极治疗内科疾患。手术取硬膜外麻醉，患者仰卧位，患侧臀部垫起，取髋关节外侧入路，显露大粗隆及股骨上段，沿大粗隆的上下暴露出骨折断端，直视牵引下复位，对位满意后，在股骨大粗隆下2～3cm处沿股骨颈方向钻入1枚导针，应用135°导向器，注意掌握颈干角和前倾角。用绞刀扩孔并攻丝。拧入合适的加压螺纹钉，安装动力髋钉板，使之顺螺纹钉嵌入骨皮质，拧入螺钉固定于股骨上段外侧，检查骨折端复位情况，冲洗创口，并逐层关闭，术后使用抗生素5～7d预防感染。3d后行股四头肌收缩锻炼，1周后行持续被动运动（CPM）功能锻炼，2周后扶双拐下床行患肢不负重活动。
2 结果
本组术后随访29例，随访时间6个月～3年，骨折愈合良好，无髋内翻及骨不连发生，无钢板断裂及螺钉松动，髋关节功能恢复良好。
3 讨论
1）股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，骨质疏松是其主要原因。过去多采用牵引治疗，尤其是并发心、脑、肺部疾患的高龄患者，长期卧床牵引往往出现很多并发症，病死率高［2］，而采用DHS内固定，重建股骨近端结构，使患者早日下床，术后尽早进行股四头肌功能锻炼，促进下肢血液循环，有利于预防废用性肌萎缩及下肢静脉血栓，减少了各种并发症的发生。
2）DHS是一种可伸缩的内固定装置，可使骨折近端在固定装置上伸缩以寻找自身稳定的位置。DHS结构上由1根沿股骨头方向较粗的滑动螺钉和侧方套筒钢板组成，抗弯曲强度强，粗螺钉在套筒上滑动，有加压和滑动双重作用，螺钉在套筒上有防旋设计，具有一定的抗旋转功能，适合于各种类型的粗隆间骨折［3］。
4 参考文献
［1］ 尹成忠，蔡贤华，任健，等.DHS治疗股骨转子间不稳定骨折的疗效评价［J］.骨与关节损伤杂志,2003，18(4)：274
［2］ 顾敏琪.外固定架治疗70岁以上股骨粗隆间骨折［J］.北京医学，1998，20(2)：77
［3］ 荣国威，翟桂华，刘沂,等译.骨科内固定［M］.第3版.北京：人民卫生出版社,1995:191-195
014040 内蒙古包头市中心医院骨科