点击显示 收起
关键词 肺癌；纵隔；气管；淋巴结转移；计算机体层扫描
胸部CT与X线气管平面断层是目前诊断肺癌及对肺癌临床分期的重要检查方法，为肺癌治疗方法的选择提供了重要依据。我们对二者在确认肺癌患者是否伴有纵隔淋巴结转移诊断中进行比较分析，以评价CT与X线气管平面断层对判断肺癌纵隔淋巴结转移的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2000年3月—2005年8月的住院患者38例，其中男25例（65.8%），女13例（34.2%），平均年龄57岁。病例选择依据：①X线胸片或CT平扫发现肺部结节或肿块样病变，直径≤5cm；②经痰脱落细胞学、纤维支气管镜下刷片或手术病理等查到肿瘤细胞有病理类型的；③有同一机型胸部CT及X线气管平面断层检查的。临床分期I-IV；小细胞肺癌14例（36.8%），腺癌12例（31.6%），鳞癌8例（21.1%），混合鳞腺癌4例（10.5%）。CT机为东软CT-2800，断层机器为岛津RSZ-200 1000mA机组。本次参加阅片人员有主任医师1名，主治医师1名。
表1 二种检查方法对46例肺癌纵隔淋巴结转移情况的对比（略）
1.2 检查及结果 二种检查方法间隔时间≤2周，CT机及X线气管平面断层均为层厚10mm，间隔10mm，连续扫描。主要对CT及X线气管平面断层功能明显显示的奇静脉旁、主动脉弓下及隆突下三组淋巴结进行比较分析。淋巴结肿大的评定标准是CT测定奇静脉旁淋巴结与奇静脉在内的高密度阴影直径>1.2cm为存在淋巴结转移；1.0~1.2cm为可疑淋巴结转移；＜1.0cm为无淋巴结转移，因肺不张或大量胸腔积液致纵隔移位，该侧大片高密度阴影所致无法测量为无法判定；主动脉弓下或隆突下最大单个淋巴结直径＞1.3cm及2个和/或2个以上淋巴结直径在1.0~1.3cm为存在淋巴结转移；单个1.0~1.3cm及2个或/和2个以上淋巴结直径在0.8~1.0cm为可疑淋巴结转移；单个淋巴结＜0.8cm为无淋巴结转移；因CT层厚过大无法部位扫描层的为无法判定。X线上对奇静脉旁淋巴结的测量评定标准同CT一样，而对隆突下及主动脉弓下淋巴结大小的测量标准同CT以外，还包括隆突下局限性凹陷或夹角＞95°为存在淋巴结转移；夹角90°~95°为可疑淋巴结转移；＜90°为无淋巴结转移。三组淋巴结判定结果见表1。
另外，有CT扫描明确除以上三组淋巴结区以外的纵隔内淋巴结肿大34例，其中支气管旁淋巴结肿大16例，气管前血管后间隙淋巴结肿大18例。
2 讨论
该判定标准无论是在X线断层上还是在CT扫描上，与一般判断标准［1］对淋巴结转移的敏感性低，故特异性高，准确率较高。
二种方法对照分析，显示出CT扫描对纵隔及肺门淋巴结肿大的判定具有明显的优越性，比X线气管平面断层能提供更多的临床资料。46例中CT扫描共发现82（48+34）个部位淋巴结肿大，而X线气管平面断层共发现32个部位，是X线的2倍多，与文献报道［2］一致。
CT扫描对奇静脉旁淋巴结转移敏感度高，可以显示奇静脉的整个行程，较X线气管平面断层更多地显示该组淋巴结病变。46例肺癌纵隔淋巴结转移，CT扫描发现18例该组淋巴结转移中，X线气管平面断层发现8例；同样，因主动脉弓与左肺动脉之间特殊的解剖关系，故X线不易发现主动脉弓与肺动脉之间肿大的淋巴结，比CT扫描稍逊一筹。
无论左侧或右侧肺癌均可转移到隆突下淋巴结区，此处是淋巴循环的枢纽，可能交叉转移［3］，是肺癌全身转移的主要原因之一，而且左右支气管对比良好，有淋巴结转移不易被遗漏，而CT扫描因受层厚的影响容易被遗漏，所以X线气管平面断层比常规CT扫描（不是冠状面CT扫描）更好地显示隆突下淋巴结转移的情况。46例肺癌纵隔淋巴结转移中，X线气管平面断层发现12例隆突下淋巴结转移，而CT发现8例。
综上所述，CT扫描可以更好地显示肺癌伴纵隔淋巴结转移的情况，特别是对奇静脉旁、弓下、支气管旁、气管前血管后间隙部位的淋巴结；而对隆突下区域淋巴结不及X线气管平面断层敏感。所以CT扫描及X线气管平面断层都是肺癌伴纵隔淋巴结转移检查的重要方法，对肺癌的临床分期和治疗有重要的意义。
3 参考文献
［1］ 周康荣.胸部颈面部CT［M］.上海:上海医科大学出版社,1996:47-48
［2］ 卞志义.80例气管肺癌CT扫描与X线胸片对比分析［J］.实用内科杂志,1991,11（7)：578
［3］ 李厚文.肺癌基础与临床［M］.沈阳:辽宁科技出版社,1984:267-268
117000 辽宁省本溪市，本溪钢铁（集团）公司胸科医院