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关键词 受血者；输血；血清标志物
输注血液或血液制品具有传染输血相关疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎、性病等）的危险，随着人们自我保护和法律意识的增强，由此引发的医疗纠纷逐年增加，严重干扰正常医疗秩序。为区分受血者所患疾病是否为输血感染，输血前对受血者进行相关检验非常重要。我院于1999年6月起对受血者输血前血清HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒抗体、丙氨酸转氨酶（ALT）等5项标志物进行检测,现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 血清标本 所有血清均来自2000年6月—2003年12月在我院住院首次申请输血的患者,共4 364例,其中男2 195例，女2 169例，年龄0.2~84岁。标本均在输血前采集。
1.2 检测方法 HBsAg与抗-HCV检测采用ELISA法,试剂由北京耀华生物技术公司提供;抗-HIV检测采用ELISA双抗原夹心法,试剂由北京万泰生物技术公司提供;梅毒抗体检测采用RPR法，试剂由北京金伟凯生物技术公司提供。梅毒抗体阳性标本用TPPA作确认实验,试剂由日本富士株式会社提供;试验操作严格按试剂说明书进行，ALT测定采用赖氏法，按《全国临床检验操作规程》进行试剂配制和操作，ALT>25U为异常。
2 结果
4 364例患者输血前传染性血清标志物的检测结果见表1。
表1 4 364例患者输血前血液HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体、ALT阳性率（略）
3 讨论
我国是肝炎感染率较高的国家之一,人群中乙肝的感染率达10%~15%左右［1］,而我院受血患者乙肝病毒(HBV)感染率达11.73%(512/4 364)，与文献报道的结果比较差异有统计学意义(P<0.01)。据研究，抗HCV在健康人群中的阳性率可达0.7%~3.1%［1］，从本次检测结果抗HCV感染率为2.80%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)，仍属我国正常人群分布。HCV与HBV重叠感染率为1.44%。
本组受血前ALT异常1 034例，阳性率达23.69%，表明有相当多患者存在不同程度的肝损伤；其中HBsAg阳性512例，抗-HCV阳性122例，其阳性率分别为11.73%和2.80%，高于全国自然人群感染率（分别为8.74%、2.6%）［2］。梅毒阳性率为0.11%，未检出抗-HIV阳性者。
512例HBsAg阳性标本中，同时伴ALT升高112例，表现出临床症状的仅有87例（17%）；122例抗-HCV阳性标本中，伴ALT升高39例，有症状者仅有2例（1.6%） ；5例梅毒阳性者无一例具有临床症状。
639例血清学标志物检测阳性的患者，表现出症状的只有89例，550例为无症状的带毒者或隐性感染者。若患者输血后患肝炎或梅毒，可排除输血传染的可能。虽然血站对供血者的筛选十分严格，但仍然存在“窗口期”感染的问题，在技术上很难杜绝输血感染。艾滋病、梅毒、病毒性疾病感染途径多样，是输血和医源性感染所致还是患者接受输血或入院前已被感染需要获得患者受血前检测的资料以进行区别，且受血前检测可为治疗提供依据，对预防医务人员的职业感染以及防止医疗纠纷有着十分重要的意义。本组统计结果显示，近年来我院就诊申请输血的患者中，HBsAg阳性率较高(11.73%)，抗-HCV阳性率次之(2.80%)，梅毒阳性率(0.11%)较低，总阳性率高达38.33%，提示输血前检测血清传染性标志物可作为分析原因和处理医疗纠纷强有力的依据，并可提醒医务人员针对血清标志物阳性患者，加强防护和消毒处理工作,特别是在实施穿刺、注射、手术等治疗和护理过程中，应严格执行操作规程，减少和避免医疗损伤，对血液污染的医疗器械及其他物品严格消毒灭菌，避免和预防传染疾病的医源性传播和医院感染。
4 参考文献
［1］ 彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001：18-19
［2］ 郑怀竟.免疫学与临床疾病、安全输血［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1977：1
450052 河南省郑州市，郑州大学第一附属医院消化实验室