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关键词 口底多间隙感染;护理
口底多间隙感染又称为口底蜂窝织炎，曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的感染之一［1］。常起病急、病情进展快、全身中毒症状重，主要危险是影响呼吸道通畅及全身中毒症状。如不及时处理，可发生窒息、败血症甚至引起纵隔感染而危及生命［2］。我科2000年6月—2005年6月共收治23例口底多间隙感染患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例口底多间隙感染患者中男13例，女10例，年龄最大74岁，最小2岁，以21~45岁最多。感染原因：牙源性感染18例，腺源性感染4例，损伤1例。
1.2 典型病历 患者，男，43岁，农民， 8冠周炎反复发作，左下后磨牙区疼痛加重8d，左颌面部肿胀3d入院，入院前抗炎药物治疗3d无效，病情加重而转入我院治疗。查体见呼吸短促，水肿范围广泛，向上延至面颊部，向下至颈部锁骨水平，张口度1.0cm，口底肿胀，舌体抬高，吞咽困难，测T 39.6 ℃，BP 92/60mmHg，实验室检查：白细胞21.7×109/L，血清钾3.1mmol/L。诊断：口底多间隙感染并颈部脓肿。入院后用头孢唑啉钠3.0g，2次/d，静滴；甲硝唑250ml，1次/d，静滴；静滴能量合剂、平衡液、补足血容量，纠正酸中毒、电解质紊乱。在应用抗生素的同时行双侧颌下区、颏下、胸锁乳突肌前缘及胸肌上凹处切开引流，引出脓汁约50ml，创面用3%过氧化氢溶液、甲硝唑溶液反复交替冲洗，放置引流条，每日换药。术后第二天，创面引流通畅，呼吸、血压逐渐平稳，住院18d创口痊愈出院。
2 护理
2.1 加强病情观察及用药反应 口底多间隙感染主要危险是全身中毒反应及呼吸道梗阻，因此应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及局部肿胀情况、炎症是否向邻近组织发展，口底肿胀、舌体抬高者应将舌牵拉口外固定以防舌后坠，有呼吸困难或窒息症状时及早做好气管切开准备。应注意观察血象、电解质、血糖等各项生化指标，观察有无并发症。因患者应用大量药物，要注意观察用药反应，记好护理记录单。
2.2 切开引流护理 一般根据脓肿的部位范围，从口内进行切开。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除应广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液能充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅［3］。引流物一般为酱褐色絮状坏死组织伴同色液体，恶臭。腔内行过氧化氢溶液、甲硝唑溶液反复交替冲洗，置引流条，每日换药。
2.3 创面护理 由于创口引流及创面有大量絮状坏死组织不易清除，则需每日对创口反复冲洗换药，我们在清洁创面时在生理盐水内加入少许利多卡因溶液，以减轻患者的疼痛，顺利完成创面护理。
2.4 口腔护理 口腔护理2次/d，可促进创口愈合，使患者舒适，增加食欲，增强抵抗力，同时观察患者口底肿胀情况及口腔内粘膜有无白色假膜形成，如有则改用碳酸氢钠棉球做口腔护理。
2.5 饮食护理 由于口底多间隙感染同时又属于一种消耗性疾病，患者多表现为营养不良和贫血。向患者讲解饮食对增强体质、恢复健康起主导作用，鼓励患者进食高热量、清淡温和的流质饮食，如粥汤、猪肝汤、鱼汤、牛奶等。然后逐渐改进半流质饮食如鸡肉面、肉末菜粥再到普食。维生素的补充可给予新鲜水果汁，且要多饮水以加快毒素排泄和维持机体水分。
2.6 心理护理 口底多间隙感染的患者，由于疾病的折磨和感染病灶的多发性，局部疼痛剧烈，创面散发恶臭味，给自身和陪护人员都造成非常大的心理压力。为缓解这些心理压力，我们在配合医生进行临床治疗的同时，向患者及家属讲解疾病有关知识，既让其了解病情的严重性，又必须调整患者的情绪，帮助患者更好地配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。
2.7 口底多间隙感染者死亡问题 口底多间隙感染为口腔颌面部严重感染，需住院治疗，应警惕若不接受快速有效及时的抢救治疗，则会引起死亡。本组1例患者因入院晚、且并发机体免疫功能损伤进而发生糖尿病导致死亡。
本组23例患者，22例患者通过全身应用抗生素及全身支持疗法，以增强机体抗病能力，维持水、电解质及代谢平衡，以减轻中毒症状。加之局部手术切开排脓，保持引流通畅，并用药液冲洗脓腔；口腔护理、补充营养、对于舌下间隙感染引起严重呼吸道梗阻者先行气管切开，再做脓肿切开，使患者转危为安，痊愈出院。仅1例因入院较晚且有并发症而死亡。
3 参考文献
［1］ 张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2000：139
［2］ 石若梅.口底蜂窝织炎合并纵隔感染临床分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2003，17（4）：269
［3］ 王淑英，戴永雨.口底蜂窝织炎的治疗与预后探讨［J］.口腔医学，1999，19（1）：39
161006 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院口腔科