点击显示 收起
关键词 心肌梗死，无痛性；心电图检查；误诊
1 病历报告
患者，男，76岁，以周身乏力10余年，加重1d为主述就诊，既往糖尿病10年，日常未口服降糖药物，血糖控制良好。入院查体：T 36.5℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 130/90mmHg。神清语明，发育正常，营养中等，慢性病面容，查体合作。双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，直、间接光反应灵敏，口唇无发绀，伸舌居中，双肺呼吸音清，HR 76次/min，律整，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力4级，生理反射存在，病理反射阴性。辅助检查：即刻血糖13.6mmol/L,予二甲双胍0.5g，3次/d口服，嘱监测血糖变化。第二日症状进一步加重，行心电图检查示窦性心律，心室率96次/min，广泛 ST-T改变，心肌酶谱 AST 128U/L，CK 501U/L，CK-MB 108U/L，LDH 336U/L，HBDH 196U/L，凝血四项及血常规正常。诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。立即扩冠、抗凝、营养心肌、降糖对症治疗，2周后出院。
2 讨论
该患者既往有糖尿病史，自觉周身乏力，血糖13.6mmol/L,理应首先考虑糖尿病。但是对于老年人及糖尿病患者来说，痛阈值增高，对疼痛的敏感程度下降，所以有些心肌梗死的患者往往没有疼痛表现［1］，容易被误诊。因此，对于老年人凡遇到下列情况之一者，应高度警惕心肌梗死的可能性［2，3］：第一，患者自述难以形容的上腹部或胸背部疼痛，容易被误诊胃或胆道疾病；第二，突然出现面色苍白、大汗淋漓的；第三，原来有高血压，突然发现血压偏低者；第四，既往无肺部或哮喘病史，突然出现呼吸困难者；第五，原来有糖尿病史，突然出现昏迷者。所以，对于老年人或糖尿病患者，凡遇到上述情况者，都应常规行心电图检查，以免延误诊断。
3 参考文献
［1］ 陈胤结.非典型急性心肌梗死的临床特点［J］.心血管康复医学杂志，2001，10（4）：321
［2］ 腾月.我院近5年急性心肌梗死病人分析［J］.心血管康复医学杂志，2001，10（4）：334
［3］ 曲云麟.无痛性心肌梗死2例分析［J］.心血管康复医学杂志，2002，11（2）：75
110024 辽宁省沈阳市第九人民医院