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关键词 公共场所；健康体检；乙型肝炎表面抗原；乙型肝炎病毒DNA
1 对象与方法
1.1 观察对象
2005年1—12月来唐山市疾病预防控制中心体检的公共场所从业人员。
1.2 标本采集 于8：00～10：00用5ml一次性注射器抽取肘静脉血，分离血清备用。
1.3 试剂仪器
HBsAg诊断试剂盒（酶联免疫法）由上海实业科华生物技术有限公司提供；HBeAg胶体金检测试纸条由维坊市康华生物技术有限公司提供。
2 结果
1）2005年公共场所从业人员共体检7 294人， HBsAg阳性77人，阳性率1.06%（77/7 294）；活动性肺结核1例；化脓性或者渗出性皮肤病1例；痢疾、伤寒患者及携带者均未检出。
2）在77名HBsAg阳性携带者中，HBsAg和HBeAg均为阳性30人，直接调离原工作岗位 ；其余47名HBsAg单阳性携带者，有39人去传染病医院做了PCR-HBV-DNA定量检测，检出HBV-DNA阳性（ >1000 Copies/ml ）2人。
3 讨论
按《公共场所卫生管理条例》要求，患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有妨碍公共卫生疾病者，治愈前不得从事直接为顾客服务的工作。从本组体检结果看，乙肝病毒感染问题较为突出，在此重点讨论。本组资料显示，公共场所HBsAg携带率1.06%，显著低于文献［1］所报道的全国自然人群的乙肝病毒携带率（10%），这与近20年来本市卫生监督部门严格按照《公共场所管理条理》加强对公共场所的卫生管理，严格执行公共场所从业人员健康检查及调离制度有关。
以往按照《公共场所卫生管理条理实施细则》第六条要求，无症状、肝功能正常、HBsAg单阳性携带者可从事除理发美容业、公共浴池业以外的公共场所的服务工作。本组资料中， HBsAg和HBeAg均为阳性30人，当即调离了直接为顾客服务的工作岗位；其余47名HBsAg单阳性携带者，建议去市传染病医院做PCR-HBV-DNH定量检测，返回39人，其中37人未检出HBV-DNA，给予发放了健康合格证；2例HBV-DNA阳性，调离了直接为顾客服务的工作岗位。提醒我们直接给HBsAg单阳性的公共场所从业人员发放健康合格证是欠妥当的。
HBV抗原表达在一定程度上反应了HBV复制情况，但作为感染性指标，不一定能反应感染程度，血中HBV-DNA的存在是HBV感染最为直接、敏感和特异的指标，更能反应体内HBV复制情况和感染性的强弱。血清学未检出HBsAg并不能排除HBV感染，一般认为HBeAg是病毒复制和传染性指标，但HBeAg转阴后仍有HBV复制［2］。有资料表明，只要HBV-DNA存在就可引起HBV感染［3］。
为了确保公共场所安全、防止传染病流行、控制HBV感染，应加强预防性健康体检的工作力度，加强HBsAg单阳性携带者的管理。
参考文献
［1］刘崇伯.乙型肝炎的疫苗预防［J］.中国公共卫生，1996，12（2）：56-57
［2］薛慧芳，柴红兵.173例乙肝患者ELASA和PCR方法结果分析［J］.实用医技杂志，2004，11（11）：2251
［3］Bond WW，Heritage ID，Fcores GH.Inactivation of heptatitis B virus by intermediate to high level disinfectant chemicaks［J］.J Clin Microbiol，1983，18：535
河北省唐山市疾病预防控制中心
滦县卫生监督所