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我院2000年3月—2005年9月对79例食管贲门癌根治术后的患者置入肠内营养管（富尔凯鼻胃管，内置导丝长130cm），术后早期应用肠内营养支持。对患者的术后肠蠕动恢复、水电解质平衡的稳定、营养状况及心肺功能的影响与1994年5月—2000年2月106例患者进行了对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组79例中食管癌28例，其中中上段食管癌8例，行颈部吻合3例，胸顶吻合5例，中下段主动脉弓下吻合20例。胃底贲门癌51例，胸内吻合30例，腹腔内吻合21例。年龄39~82岁，平均67.2岁。前期106例患者中，食管癌33例（中上段食管癌7例），颈部吻合7例，下段主动脉弓下吻合26例；胃底贲门癌73例，其中胸内吻合39例，腹腔内吻合34例。年龄29~85岁，平均60.7岁。
1．2 术中置管方法
肠内营养组手工缝合时在吻合口后壁吻合后，由麻醉师将胃肠减压及营养管经鼻腔送入吻合口下方，固定好胃肠减压管再由手术者以卵圆钳直视下帮助将营养管送入距屈氏韧带约20~30cm的空肠内，抽出导丝，继续完成吻合。使用吻合器吻合完成后，由麻醉师经鼻腔送入胃肠减压管及营养管，手术者于胃内扪及胃肠减压及营养管时，固定减压管，继续向下送入营养管，到达空肠屈氏韧带下约20~30cm止，固定营养管，抽出导丝。
1．3 营养液的组成及方法
营养液主要使用能全力（纽迪希亚制药有限公司产品，成分是多种人体必需营养要素的复方制剂）10%葡萄糖盐水、果汁、鲜牛奶、豆汁、米油。输注方法为于手术后第二天，自营养管滴注10%葡萄糖盐水500ml，能全力500ml,滴速15~20滴/min，第一次滴注时宜缓慢，防止肠痉挛，总量为1 000ml。第三天起除10%葡萄糖盐水500ml及能量合剂1 000ml外，再注入鲜奶或豆汁、果汁、米油等总量约2 000ml。其余液体由静脉配用，总量约3 000ml/d。静脉营养支持组，主要应用脂肪乳、氨基酸、血浆、白蛋白等。二组患者均于6~7d经口进食。
1．4 观察指标
对比观察患者的肛门排气时间、水电解质、总蛋白、白蛋白、营养状况、体重等指标。
1．5 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2．1 二组排气时间及体重恢复情况比较
见表1。表1 二组排气时间及体重恢复情况比较（略）
2.2 二组术后电解质、蛋白变化比较
见表2。表2 患者术后第四天电解质、蛋白变化比较（略）
肠内营养组肠蠕动恢复早,经肠内营养对水电解质影响小,代谢平稳,体重无明显降低,患者处于正氮平衡状态,且对心肺功能影响小。尤其是老年人,常并发心肺功能不全,肠内营养能减轻心脏负担。
肠内营养组出现腹胀、腹泻3例，肠外营养组出现肺部湿罗音23例。
3 讨论
肠内营养与肠外营养比较，更符合生理状态，有利于胃肠道功能的及早恢复。传统认为手术后胃肠功能恢复需3~4d,排气后再进食。食管贲门癌术后的患者常禁食时间较长，营养需静脉支持。但有学者［1］认为长期应用肠外营养支持的患者，可出现医源性饥饿综合征，表现为肠蠕动减慢，肠粘膜细胞群明显减少，粘膜萎缩，绒毛的高度、蛋白质及DNA含量减少，同时肠腔内分泌IgA明显减少。目前认为术后小肠功能几小时已恢复正常，并且有学者［1］认为，肠内营养由于膳食的机械刺激及刺激消化道内激素的分泌，可加速胃肠道功能与形态的恢复。我们在患者手术后12~20h后给予肠内营养输入，经观察比较认为肠内营养能够促进患者胃肠功能早期恢复，营养吸收较完全，代谢平衡稳定，体重无明显减轻，还可减轻静脉营养对心肺功能的负担，尤其是老年人，在癌症梗阻、体质下降、免疫力低下时更为适用。虽然有个别患者出现腹胀、腹泻，只要控制好输注速度、温度即可解决。所以说，早期肠内营养，具有经济、营养丰富、安全方便等优点，符合生理过程，保证机体内环境稳定等优点，并可避免肠外营养出现的一系列代谢紊乱以及导管所致的并发症，是胃食管贲门癌患者术后理想的营养支持方法。
参考文献
［1］秦环龙.外科严重创伤的代谢改变及营养支持［J］.肠内与肠外营养,1999,6(1):44
［2］吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2000:272
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泰山医学院附属荣成医院