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关键词 有机磷农药；急性中毒；皮肤接触
我院1990年8月—2005年8月收治急性经皮肤接触有机磷农药中毒216例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
216例患者中男117例，女99例，年龄14～71岁，因喷洒农药而中毒者194例，不慎将农药泼洒在皮肤上10例，因肢体误放入农药中6例，用农药洗发虱者6例。中毒就诊时间30min～52h。按《职业性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》分级，重度中毒32例，中度中毒63例，轻度中毒121例。
1.2 实验室检查
胆碱酯酶活力0～（U）115例，10～（U）67例，20～（U）31例，>30U 3例。
1.3 治疗经过
所有患者入院后予清水或肥皂水反复清洗头发及全身皮肤，更换衣服，同时快速静注阿托品，轻度中毒者给予0.5～2mg静注，每隔15～30min 1次，中度中毒者2～5mg，每15min 1次，重度中毒5～10mg，每5～10min 1次，达到阿托品化后酌情延长间隔时间或减量维持；氯磷定1～6g/d静滴至症状缓解。另对症补液维持水、电解质平衡。2例呼吸衰竭者及时采用气管插管、呼吸机辅助呼吸，并输新鲜血治疗，5例休克者补液及给予血管活性药等治疗。
1.4 结果
本组全部治愈，无死亡病例，患者住院时间2～26d。
2 讨论
夏季是经皮肤有机磷农药中毒高发期，农民劳动时极少采取严格防护措施、劳动后清洗不彻底、农药放置不妥等因素均可导致中毒的发生。诊治中，我们有如下体会：①尽早全身彻底、反复清洗，可减少毒物继续吸收。本组2例呼吸衰竭患者是因为将农药洒在衣服上而未更衣、洗澡，在第二天就诊时呼吸费力，很快出现呼吸衰竭，经插管、呼吸机辅助呼吸等治疗，3～4d后脱机，恢复较快。②以腹痛、腹泻、呕吐为首发症状者多见，易误诊为消化系统疾病，本组中18例患者首诊为急性胃肠炎，消化不良，因疗效不佳而纠正诊断。因此遇频繁恶心、呕吐、腹痛、腹泻的患者时，要详细询问病史，观察有机磷中毒的相关体征，查胆碱酯酶活力，以免误诊、漏诊。③阿托品用量应较口服有机磷中毒者少，达到阿托品化后维持量更小，否则极易发生阿托品中毒，本组中23例患者在当地用较大量阿托品后致无汗、高热、狂躁、尿潴留而转入我院，经镇静、利尿、补液处理症状缓解。④临床症状缓解，但胆碱酯酶未恢复，本组有24例患者症状消失后20～50d胆碱酯酶才升至正常。因此，不能单纯根据胆碱酯酶活性判断中毒程度和疗效。
本组资料提示，为减少有机磷经皮肤中毒的发生，广泛开展安全宣教非常重要。
湖北省应城市人民医院