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关键词 胆胰和胃冲剂；胰腺炎，胆石性；中药治疗
急性胰腺炎是临床常见急腹症，诱发因素较多,胆石症是其中之首。目前,胆石性急性胰腺炎尚无统一治疗方法,治疗结果报道不一。我院2003年1月—2005年12月收治胆石性急性胰腺炎73例，在西医保守治疗的基础上配合胆胰和胃冲剂治疗，经临床观察，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例（观察组）均为住院患者，其中男14例，女20例；年龄19~81岁，平均49.2岁。诊断标准依据腹痛、体征、影像学检查及血、尿淀粉酶升高情况，并排除胃肠道疾患。对照组为此前收治的39例胆石胰腺炎患者，其中男21例，女18例；年龄21~74岁，平均45.1岁。二组患者住院前病程最短1.5h，最长72h，平均16h。临床表现：患者均有上腹痛及恶心、呕吐和腹胀史，上腹痛及压痛19例，上腹并右上腹痛及压痛17例，上腹痛并左上腹痛37例，肌紧张21例。65例有不同程度发热，体温37.5~39.1℃，伴不同程度黄疸49例，血WBC升高53例。所有病例血清及尿淀粉酶升高。血清淀粉酶>220U，尿淀粉酶>1 200U。二组在性别、年龄、病情等方面相似，具有可比性（P>0.05）。二组病例住院期间B超和CT均有胰腺增大、胆道结石，为急性胆石胰腺炎影像。
1.2 治疗方法
对照组采用西医疗法：禁饮食，胃肠减压及补液。常规应用山莨菪碱、阿托品等肌肉注射解痉止痛，抑制胰腺外分泌选用奥宁静脉泵入，酌情使用镇痛剂及抗生素，给予肠外营养支持等疗法。观察组在上述西医治疗基础上给予胆胰和胃冲剂1袋溶解后胃管注入，3次/d。
1.3 观察项目
每日均观察记录患者精神状态、体温、腹痛等变化，每3d复查1次血、尿淀粉酶。定期复查肝、胆、胰B超及CT。
1.4 疗效判断标准
临床症状（腹痛、发热等）、体征消失，血常规及血、尿淀粉酶复查完全恢复正常，B超、CT复查完全正常为显效；临床症状、体征有改善，血常规及血、尿淀粉酶基本恢复正常，B超、CT复查有改善者为有效；临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及B超、CT复查均无改善或加重者为无效。
1.5 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
观察组34例，显效29例，有效4例，无效1例，总显效率85%。对照组39例，显效26例，有效11例，无效2例，总显效率67%。二组比较，χ2=3.821，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
胆石症是引起急性胰腺炎主要病因之一［1］，胰管与胆总管汇合异常与急性胰腺炎的发生有着密切的关系，胆囊或胆管内微小结石的移行易导致胆汁反流入胰管，或结石通过Oddi括约肌造成粘膜损伤，十二指肠乳头水肿，是胆石性急性胰腺炎发生机制之一。
中医认为胆石性急性胰腺炎以肝胆湿热和阳明腑实证为主，发病早期，肠麻痹或麻痹性肠梗阻引起剧烈腹痛腹胀，呕吐，肠腔积液，膈肌活动受限以及肠粘膜屏障损害引起大量内毒素和胰酶入血，激活细胞因子，引起严重的全身炎症反应，有效循环血量急剧减少或休克，急性肺损伤和肾损害等并发症。以疏肝利胆、清热解毒、通里攻下为主的胆胰和胃冲剂在发病早期对阻止病情发展起了重要作用，通里攻下可解除肠麻痹或麻痹性肠梗阻，保护肠粘膜屏障,加速肠内容物的排泄，减少内毒素和胰酶的吸收，从而减轻全身炎症反应,起到釜底抽薪、急下存阴的作用；通里攻下可降低十二指肠内的压力，解除Oddi括约肌痉挛和炎症水肿，减轻胆胰管梗阻，起到内引流的作用；降低腹内压，增加膈肌活动度,从而改善肺功能。
胆石性急性胰腺炎病因治疗，目前尚无统一方法，有些学者主张胆石性急性胰腺炎应早期手术，清除胆石病因，有利于胰腺炎的恢复。近年来，胰腺炎的手术指征越来越严格，为清除胆石病因做急诊手术，并发症增加，特别是胰周感染、出血、肠瘘、营养衰竭发生率增加，平均住院日延长，增加了患者的经济负担。我们的研究表明：大部分胆石性急性胰腺炎可通过中西医结合治疗控制急性胰腺炎的发展，待病情稳定或好转后，做择期胆石手术；该药对原发性胆管结石的排石也有良好效果，但治疗过程中要密切观察有无梗阻性化脓性胆管炎的发生，掌握好中转手术治疗的指征。胆石性急性胰腺炎复发率较高，其中胆石症是急性胰腺炎反复发作的主要原因［2］，后期手术切除胆石十分必要。
参考文献
［1］Gullo L,Migliori M,Olh A,et al.Acute pancreatitis in five european countries:eti2 ologyand mortality［J］.Pancreas,2002, 24:223-227
［2］黄宗文,蒋俊明,夏庆,等.急性胰腺炎复发原因分析［J］.华西医学,1997,12(4):442-443
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