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关键词 毛细支气管炎；氨溴索；婴幼儿
毛细支气管炎是2岁以内婴幼儿较常见的下呼吸道感染，其临床特点是咳嗽与喘憋同时发生，是儿科的常见急症［1］。本病目前尚无特效治疗方法。我们采用佐治55例毛细支气管炎患儿，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2004年1月—2005年10月我科收治确诊的110例毛细支气管炎患儿，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、支气管异物、结核感染、先天性喉喘鸣等疾病。全部病例均符合有关毛细支气管炎的诊断标准［2］。纳入标准：符合上述标准，年龄40d~20个月；发病至纳入研究的时间＜3d；肺部哮鸣音中等量以上，均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快。按纳入顺序编号，随机分观察组和对照组。观察组55例，男31例，女24例；对照组55例，男32例，女23例。二组年龄56d~20个月。二组患儿性别、年龄构成、治疗前病程及病情严重程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
二组患儿均采用相同的综合性对症治疗，包括吸氧、止咳、镇静、抗感染及β2受体激动剂全乐宁（沙丁胺醇雾化溶液）雾化吸入治疗。观察组在上述综合治疗基础上，加用氨溴索注射液（勃林格殷格翰国际公司生产），用法为每日1.2~1.6mg/kg，分2次，用10%GS 10~20ml稀释后静滴，疗程3~5d。
1.3 临床观察
密切观察咳嗽、气促、肺部哮鸣音及小水泡音消失时间。
1.4 疗效标准
治愈：治疗5d，咳嗽消失，气促缓解（R＜40次/min），心率正常（＜120次/min），肺部哮鸣音消失。好转：治疗5d，咳嗽减轻，气促缓解，心率减慢（＜10%），肺部哮鸣音减少。无效：治疗5d以上症状、体征均无好转。
1.5 统计学方法
采用χ2检验，t检验和u检验，检验水准α=0.05。
2 结果
二组患儿临床疗效比较见表1。观察组咳嗽消失、气促缓解及肺部罗音消失时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义。二组心率正常时间差异无统计学意义。观察组1例用药2d出现躯干皮疹，未予处理次日消退。观察组治愈49例，治愈率89%，好转6例；对照组治愈34例，治愈率62%，好转21例。二组治愈率比较差异有统计学意义（u=3.27，P＜0.01）。表1 二组临床疗效比较（略）
3 讨论
毛细支气管炎目前尚无特效方法，最常见的病原是呼吸道合胞病毒（RSV），对其发病的免疫学机制研究显示［3］：患儿气道分泌物中有抗RSV IgE抗体；患儿感染RSV时有大量的可溶性因子释放（白三烯、白介素、趋化因子等）导致炎症与组织破坏。毛细支气管炎的病理改变为：毛细支气管内粘液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润。氨溴索是一种较新的粘液溶解剂，促进痰液溶解，降低痰粘度，使痰易于咳出。同时氨溴索通过以下机制对呼吸系统有保护作用［4］：①抗氧化作用：氨溴索可消除OH、HOCl，减弱气道高反应性。②减少炎性介质的释放：可抑制人白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三烯、细胞因子，还可以减少嗜碱性粒细胞释放细胞因子。③还可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成、分泌内源性肺表面活性物质及松弛气道平滑肌。我们静脉应用氨溴索注射液佐治毛细支气管炎取得了较好疗效，观察组咳嗽、肺部罗音消失、气促缓解时间及心率正常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义；观察组治愈率明显高于对照组，差异也有统计学意义。观察组仅1例出现轻度皮疹，未见其他不良反应。氨溴索可作为佐治小儿毛细支气管炎的方法之一。
参考文献
［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1995：1165-1167
［2］中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案［J］.中华儿科杂志，1987，25（1）：47
［3］杨锡强，易著文.儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：3068
［4］朱科明，李申，杨波.沐舒坦对呼吸系统的保护作用机制［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2001，22（1）：49-51
河南省南阳市中心医院儿科