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关键词 心血管疾病；血脂测定；营养治疗；一级预防；膳食结构
近年来，随着人们生活水平的提高，心血管的发病率呈上升趋势，饮食结构与心血管病的发生有着密切的关系。不适当的饮食结构，摄入过多的脂肪、碳水化合物，引起机体脂代谢的紊乱，导致心血管病的发生［1］。我们对2005年3—5月我院心内科120例住院患者的饮食进行干预并做出院后1个月的追踪，监测饮食治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG） 、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的变化。结果表明：积极开展饮食治疗，倡导合理膳食结构和良好的生活方式，对高血脂的控制有着积极的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例心血管病患者中，男80例，女40例，年龄27~80岁，平均（61.32±12.45）岁。患者于入院第二天开始接受饮食治疗，120例平均在院接受治疗时间为14d。
1.2 方法
1.2.1 饮食治疗方法
热能根据患者体重情况供给，三大营养素热能比例分别按碳水化合物55%~65%、蛋白质10%~15%、脂肪20%~30%计算配制食谱［2］，且均在医院用餐，并进行营养咨询和宣教。出院1个月内继续随访患者并进行饮食指导，对患者饮食治疗后的TC, TG，LDL-C,HDL-C进行监测。
1.2.2 食物选择
主食选用大米、燕麦、玉米、荞麦等含膳食纤维多的食物；蛋白质主要选择鱼、去皮禽肉和豆类；限制胆固醇的摄入，每日低于300mg；油类选择植物油和橄榄油；每日通过足够蔬菜补充维生素和矿物质，特别是要摄入深绿叶菜和红黄色蔬菜；限制油炸和糕点甜食；限盐每日低于6g。
1.2.3 体重判定标准
按照1998年WHO建议。体质指数(BMI)<18.5为消瘦，18.5~25.0为正常，>25为超重［3：549-561］。
1.2.4 血脂测定方法
TC测定采用酶法（CHOD-PAP），TG测定采用酶法（GPO-PAP），HDL-C、LDL-C测定采用直接测定法。
1.3 信息收集及统计学方法
使用调查问卷收集相关信息；计量数据以±s表示，统计学分析采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 体重分布
120例体质指数(BMI)18.5~25.0为47例,占39.17%，>25.0的有73例，占60.83%。
2.2 饮食及吸烟习惯
120例中有吸烟史的63例，占52.50%；有口味偏咸、喜食肥肉、暴饮暴食等不良饮食习惯者99例，占82.50%。
2.3 治疗前、后血生化指标变化情况
治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C分别为（5.29±1.79）mmol/L、（1.96±0.12）mmol/L、（2.78±0.88）mmol/L、（0.84±0.34）mmol/L 。饮食治疗后TC、TG、LDL-C分别为（3.65±1.40）mmol/L、（1.72±0.41）mmol/L、（2.33±0.62）mmol/L，均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P均<0.05）；HDL-C为（1.15±0.36）mmol/L，较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国常见的与膳食营养有密切关系的心血管病是高血压病、脑卒中及冠心病，这是一组以动脉粥样硬化为病理基础的心血管病。动脉粥样硬化是发生在动脉血管壁的病变，使动脉壁变成糜粥样结构，终至发生破裂或血栓形成，导致管腔阻塞和供血障碍［3：626-639］。资料表明，心血管病发生的危险因素多与行为因素及生活方式有密切关系。吸烟是心血管病的一个独立危险因子，烟中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增加，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高，还可使血中的CO浓度增高，促发和加重动脉粥样硬化。超重肥胖是心血管病的另一危险因素，体质指数（BMI）每增加1,CHD的相对危险就增高12%。肥胖者往往伴有血清胰岛素升高，糖耐量异常，TC升高，HDL-C降低等一系列代谢异常。在本次调查中，有吸烟史的患者达52.5%，超重的人数为73例，占61%，这与上述资料是相一致的。心血管病是老年人的多发病，但由本次调查来看，40岁以下的患病人数为13例，占10.8%。可见，目前心血管病的发病年龄在逐步提前。因此心血管病的预防应从儿童及青少年抓起，在低年龄组的人群中，开展心血管病的预防。
与心血管病相关的膳食结构因素是可以改变的，重点在于合理膳食的宣传教育和个性化的营养指导，这是心血管病一级预防的重要措施。本次调查中有82.5%的患者具有不良饮食习惯，通过饮食干预，改变膳食结构组成，调整食物比例，结果显示：饮食治疗后TC、TG、LDL-C分别比饮食治疗前下降，差异有统计学意义（P均<0.05），这说明膳食的组成成分极大地影响着血脂水平，不合理的膳食结构可导致机体脂代谢紊乱，开展饮食防治，是防治心血管病的最佳方案，HDL-C由饮食治疗前（0.84±0.34）mmol/L升至（1.15±0.36）mmol/L差异也具有统计学意义，这可能与加强体育运动有关，还需进一步调查。
综上所述，膳食习惯对心血管的危险性影响极大，调整膳食模式是降低心血管病危险性的一个重要手段。
参考文献
［1］张林峰，赵连成，周北凡，等.我国中年人群的营养素摄入状况与高血压发病关系的前瞻性研究［J］.中华心血管病杂志，2005，33（9）：848-852
［2］黄承钰，蔡东联.心血管病营养治疗［M］//黄承钰.医学营养学.北京：人民卫生出版社，2003：404-412
［3］顾景范，杜寿玢，查良锭.现代临床营养学［M］.北京：科学出版社，2003：549-561；626-639
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