点击显示 收起
关键词 肾病综合征；肾炎，紫癜性；中西医结合疗法；儿童
摘要 目的 观察儿童肾病综合征型紫癜性肾炎中西医结合治疗疗效。方法 将我院近5年来84例肾病综合征型紫癜性肾炎随机分为观察组38例，采用中西医结合治疗。对照组46例，采用常规治疗，对二组疗效进行比较。结果 观察组有效率为92.1％,疗效优于对照组76.5％(P＜0.05),副作用发生率为18.4％，小于对照组的34.8％（P＜0.05）。观察组治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白差异均有统计学意义,且明显优于对照组（P＜0.01）。结论 对肾病综合征型紫癜性肾炎可采取中西医结合治疗，增强疗效，减少药物副作用。
CLINICAL ANALYSIS OF COMBINED TREATMENT OF TRADITIONAL CHINESE WITH WESTERN MEDICINE IN CHILDREN'S NEPHROTIC SYNDROME PURPURIC NEPHRITIS：A REPORT OF 84 CASES
Dai Xianguo,Zhong Wenqi,Liu Zhihua.
Department of Paediatrics,The First Clinical Medical College of China Three Gorges University, Yichang 443003,China
Key words nephrotic syndrome; nephritis, purpuric; combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine
Abstract Objective To investigate the therapeutic effect of combined treatment of traditional Chinese with western medicine on children's nephrotic syndrome purpuric nephritis. Methods 84 cases with nephrotic syndrome purpuric nephritis were divided randomly into treatment group and control group.38 cases in treatment group were treated by combined treatment of traditional Chinese with western medicine；46 cases in control group were treated only by western medicine. Results The effective rate in treatment group was 92.1％, which was significantly higher than that(76.5％)in control group（P＜0.05）. the side effect in treatment group was 18.4％, which was significantly lower than that(34.8％)in control group（P＜0.05）.There was significant difference in urinary protein of 24hr pro serum albumine before and after treatment, which was superior to those in control group (P＜0.01). Conclusion The effect of combined treatment of traditional Chinese with western medicine is obviously superior to that of western medicine alone in improving prognosis of children's nephrotic syndrome purpuric nephritis and decreasing the incidence of adverse effect.
儿童紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的与免疫有关的全身小血管病变而致肾脏损害，可表现为肾病综合征，单纯西医治疗目前没有肯定疗效，而且肾上腺皮质激素及细胞毒药物环磷酰胺等治疗副作用较大，2000—2005年我院对38例肾病综合征型紫癜性肾炎采用中西医结合治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例均为我院住院和门诊患者，经临床及肾活检证实为肾病综合征型紫癜性肾炎［1］，24h尿蛋白定量（24hPro）＞3.5g/d，血清白蛋白(Alb)＜30g/L，患者均有不同程度的水肿及高脂血症，并除外其他病因引起的肾病综合征。经确诊后随机分为西医治疗组（对照组）和中西医结合组（观察组）。观察组38例中男20例，女18例；平均年龄（10.5±4.2）岁，病程2个月～1年。对照组46例中男24例，女22例；平均年龄（11.3±3.2）岁，病程1.5个月～1.5年。二组病例均无肝、肾功能不全。观察组按中医辨证分为3型［2］：①湿热内阻夹瘀型，12例；②气阴两虚夹瘀型，14例；③脾肾两虚夹瘀型，12例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予泼尼松标准治疗，即1.5～2.0mg/（kg·d），每晨顿服共8周，以后2周减10％，至0.5 mg／（kg·d）时改为隔日顿服，病情稳定再减量至0.4 mg／（kg·d）。
1.2.2 观察组 西药治疗同对照组，根据辨证分型加服中药：①湿热内阻夹瘀型：症见皮肤紫癜,小便黄赤或尿血,兼有水肿、大便不爽、口苦口粘、口干不欲饮水,胸闷痞满,小腹胀满不适,尿检蛋白、红细胞均可见,肾功能正常,舌苔黄腻。治法:清利湿热,化瘀止血。三仁汤或四炒散加减:杏仁10ｇ,生苡仁30ｇ,白蔻仁10g,苍术10ｇ,黄柏10ｇ,公英30ｇ,石韦30ｇ,蛇舌草30ｇ,白茅根30ｇ,黄芩10ｇ,大黄6ｇ(后下),丹参30ｇ,丹皮10ｇ,赤芍10ｇ,茜草30ｇ,大小蓟各30ｇ,益母草15ｇ,泽兰10ｇ,车前子15ｇ(包煎)。②气阴两虚夹瘀型：症见乏力身软,常易感冒,口干咽干,手足心热,紫癜消退或反复发作,舌红,苔薄黄,脉细数或沉细,尿检蛋白、红细胞均可见,肾功能正常。治法:益气养阴,活血化瘀。参芪地黄汤加味:太子参15ｇ,黄芪20ｇ,生地15ｇ,山茱萸15ｇ,女贞子15,旱莲草15ｇ,茜草30ｇ,仙鹤草30ｇ,丹皮10ｇ,赤芍10ｇ,地龙10ｇ,当归15ｇ,黄芩10ｇ,紫草10ｇ。③脾肾两虚夹瘀型：症见神倦乏力,腰膝酸软,或有水肿,皮肤紫癜消退,纳差便溏,舌体胖,周边有齿痕,脉沉细。尿检蛋白量多,可见镜下血尿。治法:健脾补肾,活血软坚,清热解毒。莲慈汤加减:黄芪30ｇ,生地15ｇ,桑寄生15,猪苓15ｇ,当归15ｇ,牛膝10ｇ,补骨脂10ｇ,赤芍10 ｇ,川芎15ｇ,泽兰10ｇ,益母草12ｇ,王不留行10ｇ,三棱15ｇ,莪术15ｇ,半边莲15ｇ,山慈茹15ｇ,败酱草15ｇ。
1.3 观察方法 治疗期间监测水肿、血压、尿常规、24hPro、血肌酐(Scr)、血尿素氮（BUN）、Alb，血脂，并进行二组检查结果比较。
1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS软件包进行处理，计量数据用±s表示，治疗前后用配对t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。
2 结果
2.1 疗效判定标准 ①完全缓解：水肿完全消退，尿常规尿蛋白（-），尿红细胞（-），24hPro＜0.15/d，Alb＞35g/L。②显著缓解：水肿基本消退，尿红细胞明显减少到3～5/ＨＰ以下，蛋白尿减少50％以上，Alb接近30g/L。③部分缓解：水肿、蛋白尿减少到（+）以下，尿红细胞减少到（+）/ＨＰ以下、Alb较治疗前有所好转。④无效：治疗6个月以上，上述指标无改善，甚至出现肾功能损害，二组间总疗效比较见表1,观察组有效率为92.1％,疗效优于对照组(P＜0.05)。
2.2 治疗前后二组检验指标变化 见表2。观察组治疗前后24hPro、Alb、血脂差异均有统计学意义（P＜0.01），且明显优于对照组（P＜0.01），但Scr、BUN治疗前后均正常，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 二组总疗效比较（略）
表2 二组治疗前后血生化指标改变（略）
2.3 副作用 观察组治疗期间出现副作用7例（10.4％），主要为使用激素引起的向心性肥胖，对疗程无影响。对照组出现副作用16例（34.8%），往往需要针对副作用而延长疗程，其中1例并发引起急性上消化道大出血被迫中止治疗，二组副作用比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
紫癜性肾炎是过敏性紫癜并发的肾脏损害，肾脏病理改变以肾小球系膜病变为主。临床表现为特征性的出血性皮疹、关节炎、胃肠病变及肾的损害，部分患者起病前有呼吸道感染及药物、食物过敏史，好发于儿童，成人少见，但近年在成人肾脏病中发病率有上升趋势，国内报道［3］，紫癜性肾炎呈肾病综合征者较国外高。约10％～20％表现为肾病综合征型紫癜性肾炎患者在5～10年内发展成为慢性肾衰，为延长紫癜性肾炎（表现为肾病综合征）患者发展成为慢性肾衰的时间，要积极降低蛋白尿，使24hPro控制在＜0.6g/d范围内,最高也应<1.0g/d。糖皮质激素有抑制免疫及控制炎症的作用，是目前治疗肾病综合征的首选药物，但治疗肾病综合征型紫癜性肾炎没有肯定疗效,且易出现激素抵抗、激素依赖及其他副作用。肾病综合征型紫癜性肾炎病理改变多样，主要病理改变类似IgA肾病的病理改变［4］，以局灶节段性病变和弥漫性系膜增殖为多，约占60%以上，可伴有新月体形成。免疫病理以弥漫性系膜区IgA团块状沉积为特点，补体以C3沉积为主，提示补体呈旁路激活途径。电镜下在系膜区可见电子致密物沉积，呈结节巨块状，类同于中医血瘀之机。临床表现为以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿为主，同时伴有血尿,多数反复发作。从中医学的角度分析,其病因病机多由感受风、热、毒、湿之邪,内扰血络,络伤血溢所致。故中医对本病的治疗以辨证治疗为主，对有热证表现者，宜采用清热解毒，凉血止血等法。表现虚证者，则采用补气养血，健脾宁心，滋养肝肾等法。同时依据本病的发生原因及主要病机，注重祛风法及活血化瘀法的运用，搜剔风邪的药物如地龙可祛风邪，抗变态反应。活血化瘀药物如丹参、川芎等，可改变血液的高凝状态，改善微循环，调节机体的免疫功能，缓解免疫损伤。活血化瘀药物还可以起到类似西药抗凝剂的作用，且较之更加安全可靠，无副作用。通过比较观察，本组病例中西医结合治疗总有效率92.1％，优于单纯西药治疗（P＜0.05），治疗前后检验指标变化明显优于对照组，并且可以明显地减少糖皮质激素引起的副作用（P＜0.05），可在临床使用并进一步探讨其疗效。肾病综合征型紫癜性肾炎的病理改变多样，治疗中我们发现，疗效与肾脏病理改变有着密切的关系，因此，有条件要尽早行肾脏病理活检以制定合理的治疗方案及判断预后。
4 参考文献
［1］ 徐进生,潘伟,万俊.超小剂量肝素钙预防过敏性紫癜肾损害的价值探讨［J］.中国综合临床，2002，18（5）：479-480
［2］ 谢翠珠,董勤.清热凉血活血法治疗小儿过敏性紫癜56例［J］.浙江中医学院学报，2001，25（4）：22-23
［3］ 钟文旗,朱正庭,叶松,等.中西结合治疗肾病综合征型紫癜性肾炎54例体会［J］.疑难病杂志,2005,4 (1):17-18
［4］ 朱永琴,陈华.中西医结合治疗儿童紫癜性肾炎40例［J］.现代中西医结合杂志,2003，12（16）：1749
湖北省宜昌市中心人民医院
三峡大学第一临床医学院儿科