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关键词 指诊异常； 肛门直肠；诊断
肛门直肠指诊是临床上常用的一种简便易行，结果可靠的检查方法。肛门直肠指诊不仅适用于肛肠疾病，也适用于内科、外科、妇科等相关疾病的诊断。我们收集近几年门诊肛肠和相关的疾病患者3 759例，有指诊异常结果的306例，阳性率为8.14%。其中直接诊断的有247例，现分析报告如下。
1 临床资料
本组306例中男167例，女139例，年龄12～80岁，平均（48.5±6.5）岁。最后诊断：内痔和混合痔104例，出口型便秘62例（其中直肠前突38例，直肠粘膜内套叠19例，尺骨直肠肌综合征5例），肛瘘34例，前列腺肥大和前列腺炎29例，直肠息肉22例，直肠癌16例，直肠肛门旁脓肿11例，肠套叠7例，肛乳头肥大7例，肛窦炎6例，细菌性痢疾5例，子宫颈癌4例，粪块梗阻5例，乙状结肠扭转2例，直肠子宫内膜异位症2例，后尿道及膀胱结石2例，直肠异物1例。其中有内痔并粪块梗阻4例，直肠息肉并肛窦炎5例，前列腺并发肛窦炎3例，菌痢引起肠套叠1例，前列腺癌和直肠息肉经病理检查确诊，前列腺炎经前列腺液化验检验明确，菌痢经大便检验确诊，余病例均经检查和治疗确诊。
2 讨论
2.1 肛门直肠指诊适应证 大便出血者；大小便习惯的改变，有类似肠炎或排尿、排便困难，肛管刺激症状者；疑有肠梗阻、肠套叠和下消化道出血者；有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状者； 急性发热、高热不退、腹痛、昏迷等原因不明者。
2.2 指诊方法及注意要点 可根据患者病情的不同采用胸膝位，侧卧位、侧站等不同的体位，必要时可采用蹲位。医生右手示指带指套或者手套，涂以适量的润滑剂如：石蜡油、凡士林和肥皂液等，先将检查的示指置于肛门外口轻轻的按摩，嘱患者放松臀部的肌肉，大口哈气，使肛门括约肌放松以后，以示指指腹慢慢压入肛门、直肠，有次序的右、前、左、后一圈的顺序检查，对肛门、肛管和直肠进行仔细触摸按压，注意括约肌张力，有无肿物凸起、凹陷、压痛、狭窄、波动等，特别要仔细检查直肠后壁，以避免高位直肠癌和后位直肠癌的漏诊。男性患者应注意前列腺的大小、硬度、光滑度及有无压痛，女性患者应注意子宫颈和阴道后壁，必要时做双指诊、双合诊和三合诊。对手指摸到阳性表现而不能明确时，应进一步行肛门直肠镜检查。示指抽出后观察辨认指套上的粘液、脓液或血液等分泌和附着物，注意其颜色、性状，尽量对异常的分泌和附着物进行图片镜检或细菌学检查［1］。
2.3 诊断价值1）肛门直肠指诊对诊断直肠癌和息肉可以提供重要的诊断依据，大约有81%~98%的直肠癌可经过直肠指诊发现，60%的直肠息肉在指诊触及的范围内［2］。本组指诊有21例患者发现肠壁结节性肿块、质硬、边界清，可活动；12例肠管狭窄，触及坚硬固定的肿块，似菜花样，指套有粘脓血，拟诊直肠癌，进一步做直肠镜检查及病理活检确诊；25例触有小肿块，柔软，表面光滑，或带蒂，拟诊直肠息肉，经手术后病理检验，除4例为肛乳头肥大以外，其余均确诊。因此，对肛门直肠不适或大便有异常的患者，均应仔细询问病史，常规做肛门直肠指诊检查。2）指诊可使直肠前突得到明确的诊断，本组38例指诊在直肠前壁扪及凹陷的薄弱区，嘱患者作排粪便动作时，改区域向前下方突出，呈袋状更明显，排便造影可显示直肠前突的深度和宽度；指诊有助于直肠粘膜内套叠的诊断，19例指诊可触及直肠下段粘膜松弛或肠腔内粘膜堆积，经排便造影明确诊断；尺骨直肠肌综合征5例指诊触及痉挛而肥厚的狭窄环，“搁架征”及潴留的大便。3）指诊对各类肠梗阻有不同程度的异常发现。本组肠套叠7例，4例就诊时指诊发现直肠内积血；2例在直肠内扪及子宫样套入肠段；1例乙状结肠扭转发现直肠内有血性液体；1例粪块阻塞肠梗阻，指诊发现直肠内干结的粪块。4）指诊可使局部症状不明显而全身性感染症状的疾病得以确诊或提供检查线索。骨盆直肠窝脓肿位于肛提肌以上，盆腔腹膜以下，容积大，位置深，位于粘膜下间隙，感染以后全身症状明显，早期诊断困难，而直肠指诊可发现直肠患侧壁外有浸润、压痛、隆起和波动感，经穿刺抽脓明确诊断。盆腔肿块大部分指诊可扪及，如妇科子宫颈癌等，可以根据肿块的硬度、活动度、边界以及与临近器官组织的关系，了解肿块的性质和来源，为进一步检查提供线索。
3 参考文献
［1］ 陈文彬，吕卓人.诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：182-183
［2］ 石建坤，初坤.肛门直肠检查法，实用肛门直肠疾病学［M］.内蒙古：内蒙古科学技术出版社，2000：29-30
山东省烟台市,山东工商学院医院肛肠科