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关键词 有机磷农药中毒；心肌酶谱；胆碱酯酶
有机磷农药中毒是基层医院常见的内科急症之一，人们对其毒理与救治已经有了较深入的研究，但对其引起心肌损害，导致心肌酶学的变化的研究报道较少。为此，我们对我院2003年1月—2004年12月收治的68例有机磷农药中毒患者的血清进行了心肌酶学的测定，并对其与胆碱酯酶的浓度之间的关系进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①有机磷农药中毒组：我院近年来收治的确诊为有机磷农药中毒患者68例，其中男28例，女40例，平均年龄（30.2±9.8）岁。所有患者均为经口中毒。②对照组：从健康体检人群中筛选出完全正常者100例，其中男36例，女64例，平均年龄（36.2±9.6）岁。
1.2 方法 全部病例均于入院后24h内抽取静脉血3ml,在日立7150全自动生化分析仪上进行ChE及心肌酶学的测定。其中AST、CK-MB、CK、HBD所用试剂为上海长征试剂公司提供，LDH、ChE所用试剂为北京中生试剂公司提供。所有检测项目均符合实验室室内质控要求。
1.3 统计学方法 计量资料以±s表示,采用t检验。
2 结果
2．1 有机磷农药中毒患者血清心肌酶学的变化 见表1。
表1 二组心肌酶学变化比较（略）
2．2 有机磷农药中毒患者血清心肌酶学与ChE之间的关系 见表2。
表2 有机磷农药中毒患者血清心肌酶学与ChE的关系（略）
因为试剂及方法不同，各实验室的项目参考值也有差别，本实验室所用各项目参考值为：ChE>4 400U/L;AST 0~40U/L;LDH 114~240U/L;HBD 72~182U/L;CK 25~200U/L;CK-MB 0~24U/L。从表2的数据可以看出，心肌酶学随ChE的浓度而改变，提示中毒程度越重血清心肌酶学异常率越高，其增加的程度也越明显。
3 讨论
有机磷农药进入人体后，与乙酰胆碱酯酶结合为较稳定的磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内大量聚集，产生对胆碱酯能神经先兴奋后抑制的作用，出现一系列临床中毒症状。造成全身各系统多个器官的损害［1］。而AST、LDH、CK、HBD存在于人体大多数组织中，以心脏、肝脏、脑、骨骼肌、肾脏为主。因此，这些组织器官的损伤均可导致此类酶的升高。而CK-MB主要存在于心肌中，其他组织中几乎没有，特异性很高，因此CK-MB的升高主要是由于有机磷农药对心肌的直接毒害作用所致。由于有机磷中毒导致的乙酰胆碱的蓄积，使钾离子、钙离子通道异常，心肌传导系统受到抑制或者其直接作用于心肌细胞，使之发生充血、水肿、脂肪样变、单核细胞浸润，造成中毒性心肌炎［2］。从而使心肌酶释放入血，心肌酶谱升高。另外，由于治疗中的洗胃、利尿、导泻等，引起水电解质紊乱，导致心律失常，也是心肌酶谱改变的一个原因。本项研究显示：在68例有机磷农药中毒患者中有心肌酶谱改变的53例，占77.94%,28例ChE<1 500U/L的患者中，心肌酶谱改变26例，占92.86%,且其值也明显高于ChE>1 500U/L的患者，提示心肌酶谱的逸出程度与有机磷农药中毒的程度（即ChE的浓度）有密切的关系。总之，作为基层医院常见的内科急症之一，我们在抢救有机磷农药中毒的过程中，一定要注意监测其血清中心肌酶学的改变，以便及时治疗其对心肌造成的损害。
4 参考文献
［1］ 杨希菊，葛明广.急性有机磷中毒患者血清心肌酶谱分析［J］.职业与健康，2005，21（6）：835-836
［2］ 魏秀萍，王海霞，赵洪泉.急性有机磷农药中毒患者心肌酶与淀粉酶测定分析［J］.中原医刊，2005，32（9）：39
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