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关键词 腹股沟疝;无张力修补术；并发症
摘要 目的 探讨成人腹股沟疝Lichtenstein式无张力疝修补术治疗及其并发症。方法 对68例成人腹股沟疝行Lichtenstein式无张力疝修补治疗。结果 本组随访97%的病例，术后随诊2~3年，复发1例。结论 成人各型腹股沟疝采用Lichtenstein式无张力疝修术治疗后切口疼痛轻、恢复快、复发率低。
2001年6月—2005年6月，我们应用Lichtenstein式无张力疝修补术治疗腹股沟疝68例，取得比较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例68例，其中腹股沟斜疝56例，直疝12例，斜疝嵌顿3例。年龄26~73岁，单侧发病65例，双侧发病3例；男61例，女7例。
1.2 手术方法 ①手术通常在局部麻醉下进行，偶尔采用硬膜外腔阻滞麻醉，作腹股沟韧带上方自耻骨结节越过内环口切口，切开腹外斜肌腱膜至外环口，分离显露腹股沟管，下外侧分离至腹股沟韧带和髂耻束，充分显露耻骨结节，上内侧分离至腹横肌和腹外斜肌，游离精索或圆韧带。寻找疝囊，还纳疝内容物，疝囊颈结扎妥当，残端推入腹横筋膜后方，远端疝囊止血后旷置。取修补用网片，约6cm×8cm大小，裁剪成滑板状，网片在内环口对应处剪一直径大小为4mm圆孔以容精索通过。网片紧贴腹股沟管后壁缝合固定，网片下缘内侧部分与耻骨梳韧带缝合2~3针，外侧部分与腹股沟韧带缝合3~4针，展平补片，网片上缘与腹内斜肌腹横肌联合肌腱缝合，内环口边缘与网片圆孔边缘缝合，尾翼缝合至耻骨结节腱膜上。纵裂对拢与肌筋膜缝合固定。网片固定后回放精索缝合腹外斜肌腱膜，重建外环。②68例病例选用美国强生公司生产的平片。③手术期预防性使用抗生素1~2d，术后常规切口沙袋压迫6h。
2 结果
本组病例中，61例采用局部麻醉下手术，7例采用硬膜外腔阻滞麻醉，多数患者可当天下地行走。1例术后未诉切口疼痛；58例术后切口轻度疼痛，但不需使用止痛剂；9例术后切口疼痛，服用止痛剂后可缓解。无切口血肿及切口感染病例。大部分患者术后3~4d出院。术后随访56例，随访2~3年，复发1例，并发老年性前列腺增生症和慢性咳嗽，复发率1.47%。
3 讨论
腹股沟疝修补术有多种，可分为传统经典术式和无张力疝修补术式。以Bassini式为代表的传统经典疝修补术，其共同的缺点是有张力缝合修补，非生理性将不相称和结构上薄弱的组织在张力下缝合。由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易导致疝修补的失败和复发；同时因组织张力存在，活动时张力增强，导致疼痛不适。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，由于腹压增高，如：便秘、咳嗽、负重等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。临床研究表明，腹横筋膜修复是防止术后复发的重要因素，腹横筋膜的薄弱和缺损是腹股沟疝发生的重要原因［1］。Lichtenstein式无张力疝修补术式强调了术中对腹横筋膜的有效修复和加强，而真正能够起到加强腹股沟区薄弱和防止疝复发的是术中对腹横筋膜的修复和以后腹横筋膜与人工网片融合形成的生物性纤维组织［2］。由于是无张力修补使局部组织无张力，不会引起组织牵拉、缺血，进而引起疼痛，故术后下床活动早、恢复快。有学者报道无张力疝修补术式后路手术由于仅将网片置于腹横筋膜内，没有对其进行修补和加强，网片置入后与薄弱腹横筋膜的纤维素性粘连在短期内难以术后腹内瞬间高压而导致复发［3］。Lichtenstein式无张力疝修补术具有操作简单、安全性高、术后恢复快、住院时间短、多数病例可在局麻下手术、经济、并发症少、复发率低等优点。本组病例大多数在局麻下手术，术后疼痛轻、住院时间短、费用低、效果好，值得进一步推广。临床应用的注意事项：①网片纵裂对拢与肌筋膜缝合固定时，需调节好圆孔大小，以免过大易导致复发，过小导致阴囊坠胀不适、精索静脉曲张等并发症；同时应注意避开髂腹股沟神经和生殖股神经，以免术后出现顽固性疼痛。②在嵌顿疝病例中需慎用网片，由于肠管嵌顿时间长时会导致局部水肿、渗出、通透性增高，易造成局部感染。③术中尽可能减少不必要的剥离，严密止血，减少出血和积液的发生［4］。④对并有慢性尿潴留、慢性咳嗽患者，应经治疗待症状控制后再手术治疗，减少术后复发率。
4 参考文献
［1］ 刘承训.腹横筋膜在腹股沟疝修补术中的应用［J］.普外临床，1988,7（3）：142
［2］ 周建平，李铁钢，范丹凤.prolene网片在成人腹股沟疝前路修补中的应用［J］.中国普通外科杂志，2002,11（8）：499-500
［3］ 周建平，刘祺.成人腹股沟疝无张力修补术随机对照试验的meta分析［J］.中国循证医学杂志，2005,5（4）：303-310
［4］ 于志勇.局麻下无张力疝修补术45例治疗体会［J］.医师进修杂志，2005,28（6）：53
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