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关键词 骨折，眼眶壁；计算机体层扫描；并发症
头面部外伤后极易发生眶壁骨折，有时易被忽视，CT薄层扫描高分辨重建是检出眶壁骨折的最佳影像方法。我们通过102例眼眶壁骨折的CT扫描，探讨眼眶壁骨折的CT诊断。
1 资料与方法
搜集2003年8月—2005年10月外伤后行CT扫描发现眼眶壁骨折的患者102例。其中男88例，女14例，年龄15～70岁，平均33岁。病程0.5h~15d。交通事故伤32例，拳击或砸击伤56例，其他伤14例。患者的主要临床表现为：面部、眼睑软组织肿胀，熊猫眼，口、鼻出血，眼球突出或凹陷，视力下降或复视等。 扫描用西门子Somatom Huan Yue双CT扫描机，行非螺旋扫描，层厚2～3mm,分别进行高分辨率算法重建和软组织算法重建。以轴位扫描为主，必要时加做冠状位扫描。扫描后进行三维后处理。
2 结果
102例骨折中，眶内壁骨折67例（其中3例为双侧），表现为眶壁骨质连续性中断、粉碎、凹陷、曲度失常、双侧不对称、骨折片移位等，伴筛窦积血59例，眶内脂肪疝52例，内直肌损伤21例，眶内积气23例。眼眶下壁骨折24例，伴上颌窦积血11例，眼球下陷2例。外侧壁骨折11例，眶上壁骨折14例。并发症：上颌窦壁骨折7例（除外眶下壁骨折），颧骨折11例，额骨折6例（除外眶上壁），颞骨折5例，视神经管骨折4例，下颌骨折2例，鼻骨折16例，蝶窦壁骨折4例。所有骨折患者均并发骨折部位软组织肿胀或血肿。
3 讨论
眶骨是由前颅窝底和颧面骨的7块不规则形骨相互嵌插形成的四边锥形眶窝，组成骨是额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、泪骨和筛骨。同时眶壁较薄，尤其是内壁和下壁，间接暴力使眼眶内压力骤然升高，经眼球的液性传导至眶内部，使眶部最薄处先发生骨折，因此眼眶爆裂骨折以内壁和眶底为多，本组结果与文献报道［1,2］相近。直接暴力产生的骨折称直接骨折，多累及眶边缘，以突起的眼眶外缘和上缘多见，如同时有眼眶爆裂骨折则属混合型骨折。由于解剖结构重叠，X线平片分辨率低，易漏诊、误诊，CT对于眼眶骨折的诊断价值已得到肯定，特别是高分辨率CT被列为诊断眼眶骨折的首选检查方法。以往文献多有报道［2］用螺旋CT诊断眼眶爆裂骨折的。我们用的是非螺旋扫描。我们知道螺旋CT机具有螺旋和非螺旋扫描二种方式，螺旋扫描为容积扫描，其横断面轴位图像并不是真正意义上的纯平切面，其轴位切面图像受部分容积效应的影响比非螺旋扫描要大，因此，噪声也比非螺旋扫描大［3］，而且眼眶受呼吸运动影响较小，扫描范围也不大，我们用双排CT机薄层扫描高分辨重建也取得了很好的效果。眼眶不同部位的骨折可产生各种临床症状。外来力强度大时可致眶骨各部骨折或骨缝分离。眶壁破裂可致鼻腔、鼻旁窦气体进入眼睑下和眼眶，出现气肿、眶内外软组织肿胀和出血，重者可引起眼球突出，眼外肌损伤（表现为眼外肌增粗、模糊、扭曲甚至嵌顿）产生复视，视神经管骨折可致视神经严重损伤，此时CT薄层扫描后分别进行软组织重建和高分辨重建就显得非常必要。眶内壁骨折以横断面扫描显示最佳，眶内壁的筛骨纸板薄且厚度不均，密度较其他骨质低且不均匀，局部尚有骨质缺损，所以仅以骨质的连续性中断来判断眶内壁骨折有时并不可靠，眶内壁塌陷、双侧不对称、骨折片内移是诊断眶内壁骨折的可靠征象。眼眶上下壁在横断面上显示不佳，此时可加做冠状面扫描。冠状面扫描时眼眶四壁均能满意显示，能发现轻微眶壁骨折及邻近软组织损伤，对颅内有否并发脑挫裂伤、穿通伤、血肿等可一并显示。扫描后还可利用三维后处理功能做冠矢状面重组、任意曲面重建来多方位观察骨折的位置、形状、错位情况，复杂骨折与周围结构的关系；表面遮盖显示能为临床医生提供更为直观、立体的图像，对决定手术方案、入路、预后等有重要价值。
4 参考文献
［1］ 高鹤舫,兰宝森.眼眶爆裂骨折的CT诊断［J］.中华放射学杂志，1993,27（1）:16
［2］ 杨继周，皇甫幼田，单国用，等.螺旋CT扫描立体成像对眼眶爆裂骨折的诊断价值［J］.临床放射学杂志,2002,21(3):192-195
［3］ 刘景鑫，杨海山.螺旋CT图像噪声影响因素的实验分析［J］.中华放射学杂志,2000,34(1):9-12
河南省南阳市第二人民医院放射科
南阳市第二人民医院外科