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关键词 食管癌；手术治疗；复发；计算机体层成像
摘要 目的 探讨食管癌术后复发的CT表现特点，并分析其原因。方法 经CT诊断为术后复发病例共48例，分析其CT表现特点；查阅病例，了解切除范围，探讨术后复发的原因。结果 吻合口复发28例，在CT片上表现为吻合口区不规则肿块影；胸胃复发20例，在CT片上表现为纵隔内结节或肿块，胸胃腔变窄，胸胃壁不规则增厚，并形成软组织肿块影。结论 CT检查是诊断食管癌术后复发的重要手段之一；尽可能扩大手术切除范围是减少食管癌术后复发的较好办法。
CT CHARACTERISTICS OF POSTOPERATIVE RECURRENCE OF ESOPHAGEAL CANCER
Zhao Xinchun, Sun Yumei, Zhang Jianwei. Department of Radiology, Huadu District Shiling Hospital,Guangzhou 510851，China
Key words esophageal cancer; operation; recurrence; computed tomography
Abstract Objective To investigate the computed tomography (CT) characteristics and reason of esophageal cancer after operation(RECAO). Methods CT characteristics and clinical data of 48 cases diagnosed as RECAO were retrospectively reviewed. Results There were 28 cases with anastigmatic recurrence, the signs on CT were mass a rounding anastigmatic. There were 20 cases recurrenced on thoracic stomach, presented mass in mediastinum, the wall of thoracic stomach becaming thickness and mass in the thoracic stomach formed. Conclusion CT is one of the important methods in diagnosing RECAO; More extensive resection is probably a better way to reduce RECAO.
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，关于食管癌术后复发CT表现特点的报道尚不多见，本文对2001年6月—2005年9月48例食管癌术后复发病例的CT表现特点进行分析，并对复发原因进行探讨。
1 资料与方法
本组共48例，男31例，女17例，年龄45~69岁，其中32例经胃镜证实；41例与X线钡餐造影结果相符。发现复发时间距手术时间3个月~1年不等。通过查阅病历及手术记录，了解手术切除范围，分析术后复发的原因。
2 结果
吻合口复发28例，占本组病例的58.3%。其中切缘残存癌细胞者20例，占吻合口复发的71.4%。吻合口复发的CT表现为：吻合口区管壁不规则增厚，并形成软组织肿块影，软组织肿块与胸、胃壁及残段食管关系密切，界限不清，病变向残段食管及胸胃内扩展。胸、胃复发20例，12例与周围组织分界不清；术中共清扫淋巴结260枚，阳性者176枚，阳性率为67.7%。CT检查表现为纵隔内胸、胃旁软组织结节或肿块，随时间推移，肿块浸润胸胃壁，使胸、胃壁不规则增厚，胃腔变窄；突入胸、胃内形成软组织肿块。此类复发的CT表现多随时间的推移相继出现。
3 讨论
3．1 吻合口复发 切缘残存癌细胞者20例，占吻合口复发的71.4%，所占比例较高。通过查阅病例，发现切缘距癌肿越近，切缘残存癌细胞的比例越大［1,2］，复发率越高；若切除长度不足可导致局部复发，复发常在吻合口处；同时，由于食管癌细胞可通过固有膜或粘膜下层淋巴管浸润、播散，此种播散呈现出跳跃式；因此切缘癌细胞呈阴性者，也有复发的可能［3］。复发时表现为吻合口壁不规则增厚，并形成不规则软组织肿块影，软组织肿块与残段食管及胸胃壁关系密切。因此，食管全长切除是预防食管癌术后吻合口复发的较好办法，也符合肿瘤彻底切除的原则［1,2］。
3．2 胸胃复发 其中原位复发14例，其他部位复发5例。CT检查能够较早地发现纵隔内结节或肿块；在复发早期，肿块较小，对胸胃壁未形成外压或压迹较小时，X线钡餐造影不易发现，这时CT检查就表现出分辨率高，能够早期发现病变的优点［4］。由于手术时，迷走神经离断，胸胃张力低，易产生外压改变；随着肿块生长，即可压迫、侵犯胸胃壁。此类外压有别于纵隔其他器官对胸胃的外压。纵隔其他器官对胃的外压，边界清晰、光整；不侵犯胃壁，不随时间的推移而改变；并有其解剖基础。食管癌术后复发对胸胃的压迹随时间的推移、肿块的生长，向胸胃内突破，使胸胃壁不规则增厚，胃腔狭小，并形成软组织肿块影，肿块与胃壁界限不清。食管癌细胞为何对胃粘膜有如此“亲和力”，此机制尚不清楚；此种改变是否为食管癌术后复发的特征性改变，有待进一步研究。对于纵隔内、胸胃旁的异常结节或肿块应反复追踪观察，必要时可结合X线钡餐造影或进行内镜检查。通过分析，我们认为：由于食管无浆膜层，肿瘤累及食管全层后，常直接浸润周围组织［3］；手术中部分周围组织未被彻底清除，残存癌细胞逐步生长，形成肿块，从而产生一系列的CT表现。这是原位复发的最主要的原因。在食管癌手术时，尽可能的切除肿瘤周围的脂肪结缔组织，并注意无癌技术，是减少原位复发的关键［4,5］。同时由于食管癌淋巴结的转移也呈现出跳跃式［6,7］，因此除原位复发外，其他部位也有复发的可能。手术时对区域淋巴结的清扫，也是减少食管癌术后复发的有效办法［4］。
4 结论
CT检查是诊断食管癌术后早期复发的有效方法，放射科医生对于有食管癌手术史者要引起足够重视。胸胃壁增厚，纵隔内、胸胃旁软组织结节或肿块是诊断食管癌术后复发的重要依据。对可疑者应提高警惕，必要时要结合X线钡餐造影及胃镜检查；以便及早发现，及时就诊。在手术治疗食管癌时，应行食管全长切除，并尽可能扩大清扫范围及对区域淋巴结的清扫，以减少食管癌术后的复发。
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广东省广州市花都区狮岭医院放射科
河南省新乡市第三人民医院 CT室