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关键词 头孢菌素；左氧氟沙星；副伤寒甲
摘要 目的 对一起36例爆发性副伤寒甲的临床特征及药物敏感情况进行分析,探讨合理使用抗生素治疗副伤寒甲对策。方法 采用头孢噻肟钠2.0g加5%葡萄糖液100ml静滴，2次/d，左氧氟沙星0.2g静滴，1次/d，体温正常3d后改为口服药物维持，总疗程2周，观察二类药物对副伤寒甲的疗效。结果 用药后体温1~3d开始下降（平均1.94d），2~5d恢复正常（平均3.1d），所有患者全部治愈，随访2个月无一例复发。结论 第三代头孢菌素和氟喹诺酮类抗生素作为治疗伤寒、副伤寒的药物联合应用，效果满意。应按药敏选择具体用药。
EFFECTS OF CEFOTAXIME SODIUM COMBINED LEVOFLOXACIN ON PARATYPHOID A
Yang Zhujiang, Liu Shangming, Huang Qionghua.
Baoan District Shajing People's Hospital,Shenzhen 518104,China
Key words cephalosporin； cephalosporin； paratyphoid A
Abstract Objective To investigate the reasonable usage of antibiotics in paratyphoid A by analyzing the clinical feature and drug affection of 36 cases with outbreaking paratyphoid A. Methods Cefotaxime sodium 2.0g bid combined Levofloxacin 0.2g sid were injected intravenously. 3 days after the body temperature become normal, oral drugs were given until the course of treatment last 2 weeks. The effects of the two kinds of drug were observed. Results The body temperature began to drop 1 to 3 days after the treatment and became normal 2 to 5 days after the treatment. All the patients were cured. None recurred during the 2 months of following up. Conclusion The effect of combining use of the third generation of cephalosporin and Quinolone to treat paratyphoid A was satisfactory. The treatment program should be designed according to the drug affection test.
我院对收治的一组36例爆发性副伤寒甲患者，根据血培养及药敏实验，采用头孢噻肟钠加氧氟沙星治疗，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004 年3月1日—2004年3月28日收治的一组36例副伤寒甲患者，男20例，女16例，男∶女=5∶4；年龄18～44 岁, 平均27.58岁；全部为同一工厂集体就餐的工人，入院前持续发热1~17d，平均5.7d，总发热天数为6~28d，平均12.9d。
1.2 流行病学情况 最初发病者为一厂内员工，感染了食堂工作人员，导致在该食堂集体就餐者，自2月13日起陆续发热，3月1日后来我院住院47例,经细菌学检查确诊为副伤寒甲36例。
1.3 临床表现 36例副伤寒甲患者均有发热,其中>38℃ 35例（97.2%），其中>39℃ 31例（86.1%），最高40.4℃，热型以弛张热和稽留热为主，畏寒22例（61.1%），头痛22例（61.1%），玫瑰疹10例（27.8%），相对缓脉8例（22.2%），乏力8例（22.2%），腹泻8例（22.2%），腹痛7例（19.4%），咳嗽5例（13.9%），头晕 5例（13.9%），流产1例（2.8%）。
1.4 实验室检查
1.4.1 一般实验室检查 血常规 WBC降低8例（22.2%），嗜酸性粒细胞绝对计数降低 36 例（100.0%），其中为0的31例（86.1%），嗜酸性粒细胞百分比降低30例（83.3%），其中为0的19例（52.8%）。胆碱酯酶（ChE）减少16例（44.4%），粪便常规异常3例（8.3%），粪便隐血阳性9例（25.0%），心肌酶谱升高32例（88.9%）。
1.4.2 副伤寒甲特异性检查 按常规无菌状态下采取血及粪便标本，结果：①肥达反应阳性1例次；②粪便培养副伤寒甲沙门杆菌阳性4例次；③血培养副伤寒甲沙门杆菌35例次阳性；④药敏试验结果头孢噻肟钠和氧氟沙星敏感性分别为94.9%和89.7%。
1.4.3 其他检查 X线胸片改变17例（47.2%），心电图异常13例（36.1%），B超肝和/或脾大8例（22.2%），肝功能异常21例（58.3%），盆腔积液1 例（2.8%）。
1.5 多脏器损害分布情况
1.5.1 中毒性心肌损害 中毒性心肌损害为32例（88.9%）,窦性心动过速 5 例，窦性心律不齐3例，房早二联律2例，前壁缺血1例，QT间期缩短2例，二度房室传导阻滞1例，心肌酶谱增高32例。
1.5.2 中毒性肝脏损害 为23例（63.9%）,其中B超肝和/或脾大8例，肝脏功能异常21例。
1.5.3 呼吸道损害 为17例（47.2%）,X线胸片示肺炎5例，支气管炎12例，有咳嗽症状5例。
1.5.4 其他损害 肠出血9例（25%）,全血细胞减少8例（22.2%）, 肾损害4例（11.1%）, 少见的还有，流产1例（2.8%），盆腔积液1例（2.8%）。其中2个以上脏器损害 28 例（77.8%）,3个以上脏器损害 23 例（63.9%）, 4 个以上脏器损害 7 例（16.4%），5 个脏器损害 1 例（2.8%）
1.6 治疗方法 治疗采用头孢噻肟钠2.0g加5%葡萄糖液100ml静滴，2次/d，左氧氟沙星0.2g静滴，1次/d，体温正常者3d后改为口服药物维持，总疗程2周，其他补液、对症治疗按常规进行。体温正常3d后连续做粪便培养3次阴性，临床症状消失为痊愈出院标准。
2 结果
用药后发热1~3d开始降温,平均1.94d，2~5d体温降至正常，平均3.1d，所有患者全部治愈，随访2个月无一例复发。
3 讨论
副伤寒甲是临床较为常见的传染病，集体爆发多有报道，治疗上各有不同，效果不一。本组病例为某厂集体就餐的工人，由食堂工作人员先被感染后，短期内爆发。患者持续高热，伴有多脏器功能受损比例较高，一般治疗效果欠佳。我院根据细菌培养及药敏实验选择头孢噻肟钠和左氧氟沙星联合迅速使体温下降，疗程结束后随访2个月无一例复发，疗效满意。头孢菌素类和氟喹诺酮类抗生素是目前较常用的治疗伤寒、副伤寒药物。氟喹诺酮抗革兰阴性菌的第一靶位是DNA旋转酶，通过DNA旋转酶超旋型的转化，产生杀菌作用。氟喹诺酮类药物不仅对血液中的细菌具有强大的杀菌活力,而且具有良好的细胞内药代动力学特性,能快速进入细胞内,杀灭寄生在肝、脾、淋巴结的单核细胞内的伤寒和副伤寒杆菌,从而减少复发。由于氟喹诺酮类药物胆汁浓度高，又解决了伤寒的带菌问题。氟喹诺酮药物抗菌谱广，细胞渗透性好，抗菌活性强，与青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类没有交叉耐药性［1］。又因其价廉，除注射制剂外，还有口服制剂，用药方便而成为治疗伤寒、副伤寒的首选药物。本组对39株副伤寒甲沙门杆菌用10种抗菌药物药敏试验，结果发现二类抗生素对副伤寒甲沙门杆菌的敏感性分别达到94.9%和89.7%，但在每一类之间具有差异性，在头孢菌素类中依次为头孢噻肟钠、头孢曲松钠分别为94.9%和89.7%，而氟喹诺酮类左氧氟沙星和环丙沙星分别为89.7%和5.1%。本组临床治疗效果满意，是因为严格按药物敏感试验用药的结果，我们认为治疗伤寒、副伤寒，做细菌学检查及药物敏感试验是必不可少的条件。
4 参考文献
［1］ 李国钦，张燕.耐药性伤寒杆菌的流行及治疗［J］.中华传染病杂志，1990，8（1）：33-36
广东省深圳市宝安区沙井人民医院