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自20世纪90年代以后，贵阳市伤寒病例数明显减少，而甲型副伤寒病例数却相对明显增多。现就我科2002年～2003年期间收治的，确诊为甲型副伤寒，住院天数在10天以上病例的治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 95例病人均为我科住院病例，经血培养出甲型副伤寒杆菌，住院天数在10天以上，其中男48例，女47例，平均年龄为32.5岁。
1.2 临床表现 全部病例均有发热，占100%，其中表情淡漠57例（60%），肝肿大37例（38%），脾肿大42例（44%），相对缓脉48例（50%），玫瑰疹1例（1%），并发肠出血3例（3.1%），中毒性脑病2例（2.1%）。
1.3 治疗方案 随机将病例组分成4个治疗组:半合成青霉素组;头孢哌酮组;喹诺酮组及头孢唑咛组，均采用静脉滴注，并配合补液，支持对症治疗。
1.4 评估标准 以退热天数，复发及再燃作为评估标准。
1.5 统计学方法 数据以ˉx±s表示，t检验。P<0.01表示差异有显著性。
2 治疗结果
见表1。
喹诺酮组:平均退热天数6.04±2.2，出现不良反应5例，占16%，再燃1例，占3.2%，复发2例，占6.4%，有效率87%。头孢哌酮组:平均退热天数5.71±2.32，出现不良反应1例，占3.1%，再燃1例，占3.1%，复发1例，占3.1%，有效率93%。半合成青霉素组:平均退热天数6.66±1.83，出现不良反应1例，占4.7%，再燃3例，占14.5%，复发1例，占4.7%，有效率84%。头孢唑肟组:平均退热天数3.5±1.31，无不良反应，无复发、再燃病例，有效率达100%。表1提示头孢唑肟组在平均退热天数，不良反应，复发及再燃均低于其它组，而有效率明显高于其它组。
表1 四组不同用药治疗后的结果 （略）
3 讨论
本文资料显示:该病仍好发于青壮年，性别差异不大，与既往报告符合 ［1］ ，氯霉素作为伤寒首选治疗用药。由于其副作用大，并有报道提示氯霉素耐药率达54.4% ［2］ ，故已被逐渐淘汰。而喹诺酮类药物，目前也有耐药现象发生，且不良反应大，相对头孢哌酮组，有效率稍低。头孢哌酮组，不良反应小，有效率高，可能与头孢类药物在体内分布广，组织及体液内浓度高有关，笔者认为可作为治疗伤寒、副伤寒的首选用药。半合成青霉素组，效果较差，再燃率高，平均退热天数长，不宜作为首选用药 ［3～4］ 。头孢唑肟组疗效明显优于其它组，可能与以下因素有关:（1）它在3位上无取代基，使其具有特殊的化学稳定性和很强的穿透性，并有更好的安全性，同时在7位上有噻唑甲氧亚胺基，使其具有特殊的耐酶稳定性和极强的抗菌力。（2）由于抗生素的滥用及不规则使用，使伤寒杆菌耐药株增加，而头孢唑肟由于价格昂贵，多用于严重的肺部感染、败血症等疾病 ［5］ ，很少用于伤寒、副伤寒，故无耐药现象。但因价格昂贵，仍不主张作为首选用药，但当发生其它药物耐药现象时，可选择使用。作为临床医师，应加强耐药性监测，指导临床有目的地用药，提高疗效，降低医药费用，减少不良反应的发生。
参考文献
1 赖黎明.副伤寒247例.中华传染病杂志，2002，5:316.
2 周建芳.甲型副伤寒1023例临床分析.中华预防医学杂志，2002，2:141.
3 周建芳.副伤寒甲临床特点新认识及耐药变迁.中华传染病杂志，2001，6:367.
4 卢国良，谭志胜.副伤寒甲104例临床分析.中华传染病杂志，2001，4:249.
5 戴自英.实用抗菌药物学，北京:人民军医出版社，2000，145.
作者单位:550002贵州省人民医院
（编辑清 泉）