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子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,发病率达30%～50%,多见于30～50岁妇女，治疗原则以手术为主。传统的手术方法为开腹子宫切除术。近几年来，随着治疗的进展及“微创”技术的应用，腹腔镜下子宫切除治疗子宫肌瘤获得了广泛的推广和应用。我院2003年1月—2004年12月因子宫肌瘤行子宫切除者346例，其中，腹腔镜下子宫切除术78例，现将我们如何进一步认识这项新技术，并做好这类患者的整体护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例患者年龄26～49岁，平均（38.25±5.45）岁，所有病例经妇科检查及B超检查证实为子宫肌瘤。其中，单发性肌瘤38例，多发性肌瘤40例。浆膜下肌瘤7例，肌壁间肌瘤64例，阔韧带肌瘤4例，粘膜下肌瘤3例。肌瘤直径2～9cm，平均（5.0±1.5）cm，无明显盆腔粘连，为腹腔镜手术适应证。麻醉方式采用硬腰联合麻醉。切除标本术后病理均为良性子宫平滑肌瘤。
1.2 方法 对腹腔镜手术患者实施术前、术后整体护理，具体如下。
1.2.1 术前护理 术前首先要对患者进行心理护理,向其讲明此术式的优点和可靠性,介绍手术过程及大致时间,使其有充分的心理准备。另外，协助医生做好术前准备，除辅助检查外，做好术前肠道清洁以及皮肤、阴道的准备，特别要注意脐部的护理。
1.2.2 术后观察和护理 首先要对患者进行生命体征的监护,其次是一般的护理(如饮食、尿管、下床活动等)，并主要从患者术后切口疼痛情况、下床活动时间、肠蠕动恢复时间、留置导尿管时间及出院时间等方面进行观察。再就是腹壁穿刺孔的观察和护理；腹腔镜下子宫切除术常见并发症（如出血、腹胀、皮下气肿等）的观察与护理等。
2 结果
经过我们精心的治疗及护理，所有患者均痊愈出院，平均总住院天数6d,术后住院天数3d。74例患者留置导尿管<24h,4例留置48h,无一例出现尿路感染。患者均在24h内恢复肠蠕动并下床活动。腹部切口疼痛较轻，仅有1例患者切口疼痛剧烈，给予肌注哌替啶75mg后缓解。本组患者有3例术后1d穿刺孔有少量渗血，经更换敷料并加压包扎后渗血停止。4例出现术后阴道内少量渗血，未经特别处理自行停止。1例中等量出血，采用阴道内填塞碘仿纱布和明胶海绵而成功止血。另有5例术后出现中度腹胀，2例右肩部酸胀（皮下气肿）、给予上腹部按摩、肠管排气、肌注新斯的明0.5mg等自行好转。
3 讨论
腹腔镜下子宫切除治疗子宫肌瘤的护理体会。
3．1 术前护理
3．1．1 心理护理 术前主要对患者进行心理护理。腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤相对而言是一项新技术，患者及家属可能对此术式不甚了解，心存疑虑或恐惧，因此，要向其讲明此术式的优点和可靠性，介绍手术过程及大致时间，同时，也可介绍同类手术患者与其认识，利用同类患者的现身说法，消除顾虑、坚定信心、使其愉快地接受手术。
3．1．2 术前准备 与开腹子宫切除术的术前准备基本相同。如备皮、留置导尿、皮试、配血、阴道准备及肠道准备等。但特别强调要注意脐部的护理，因脐部为气腹针穿刺点，既要彻底清除脐孔内的污垢，又要保证脐孔内皮肤完好无损、无感染。方法是于备皮前先在脐孔里放置一肥皂棉球，备皮完毕，取出肥皂棉球，用松皮油棉签清除脐孔内污垢，再用0.5%的聚维酮碘棉签擦洗干净。
3．2 术后护理
3．2．1 一般护理 患者手术毕回病房后，去枕平卧位，头偏向一侧，禁食、禁水。6h后取半卧位，进高热量、高蛋白、高维生素易消化半流质饮食，同时鼓励患者早期适度活动。腹腔镜手术不同于开腹子宫切除术，一般术后6h就可取半卧位，翻身活动，进半流质饮食，24h可停持续导尿、下床活动。而开腹子宫切除术的患者因手术创伤大，肠蠕动恢复较慢，多在3d左右才排气，进食晚，留置尿管时间也长，一般为3d［1］，所以我们应明确腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的优点，鼓励患者早活动，早进食，早下床大小便，这样不仅有利于腹腔内气体的吸收，减少术后腹胀等并发症，而且可防止粘连，促进患者身体恢复，缩短住院时间，节省医疗费用。
3．2．2 生命体征的监护 虽然腹腔镜下子宫切除术创伤小，但同样有可能发生出血和内脏损伤等危险，因此术后应严密观察生命体征和腹部症状，测血压、脉搏、呼吸每小时1次，直至各项生命体征平稳。并随时观察有无腹膜刺激征，对血压下降、脉搏快而弱、面色苍白及腹部疼痛者应立即报告医生，并做好开放静脉、吸氧及开腹止血的准备。
3．2．3 腹壁穿刺孔的观察和护理 腹壁穿刺孔可出现疼痛、渗血、渗液等情况。穿刺孔出血多发生在术后24h内，为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致。因此，腹腔镜手术患者回病房后，护士需及时观察穿刺孔有无渗血、渗液。本组患者有3例术后1d穿刺孔有少量渗血，经更换敷料并加压包扎后渗血停止。另有1例患者穿刺孔疼痛剧烈，给予肌注哌替啶75mg后缓解。
3．2．4 并发症的观察和护理 一是出血。术后出血是腹腔镜下子宫切除术的常见并发症，主要是腹腔内出血和宫颈残端出血。因此，术后须严密观察生命体征，以便及早发现并处理。应密切观察出血及血液颜色，一旦发现出血为鲜红色或伴有凝块，应及时报告医生，查找出血原因并对症处理。本组中有4例患者出现术后阴道内少量渗血，未经特别处理自行停止。1例中等量出血，采用阴道内填塞碘仿纱布和明胶海棉而成功止血。二是气腹后不适的护理。由于腹腔镜下子宫切除术术中使用二氧化碳及手术体位、麻醉反应等影响，术后患者可出现不同程度的腹胀及皮下气肿，部分患者表现为肩背酸痛或不适感，以右肩痛最为多见，也有部分患者表现为胸闷、呼吸困难等。另外，术后二氧化碳可能在膈下积聚，导致患者膈下疼痛［2］。一般无须特别处理，术后1~3d会自行缓解。但应向患者解释清楚，以免引起不必要的恐慌，应鼓励患者早活动，多翻身，促进气体的吸收。对症状严重者可给予臀部垫高，让气体向盆腔聚集，以减轻症状，必要时给予吸氧。腹胀明显的可肌注新斯的明0.5mg，疼痛难忍者可用止痛剂。腹腔镜下子宫切除术作为一项应用日益广泛的妇科新技术，具有损伤小，出血少，疼痛轻，恢复快等特点，在不开腹的情况下可达到治愈疾病的目的，优于传统的开腹子宫切除术［3］。在整体护理上也有它自已的特点，我们应熟练掌握，明确其护理的重点、难点，从而提高护理工作效率，保证护理工作质量。
4 参考文献
［1］ 李忠莲.腹腔镜子宫切除术的围手术期护理［J］.腹腔镜外科杂志,2001,6(3):191
［2］ 顾静华.腹腔镜下子宫切除术的观察和护理［J］.现代中西医结合杂志,2004,13(2):248
［3］ 金卓杏,周丽红,黄玲聪，等.腹腔镜与剖腹筋膜内子宫切除术后效果比较［J］.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):303-304
山东省青岛市胶州中心医院
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