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关键词 肺栓塞；心电图检查；诊断
肺栓塞是指肺血管因血栓栓塞，致使所支配肺组织供血阻断而引起的病理和临床状态，以周围静脉或右心腔栓子脱落，顺血流阻塞肺动脉最常见，美国病死率仅次于冠心病及肿瘤，位于第三位，近年来我国发病率逐渐增高，因其没有特异性的症状和体征而极易误诊，严重者可引起患者猝死。心电图作为一种常规无创性检查，结合临床特点，许多改变对肺栓塞的诊断有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例均为1995年1月—2005年3月我院住院治疗患者，经诊断证实为肺栓塞，其中男39例，女13例，年龄45~78岁，平均61.8岁。其中长期卧床患者14例，占27％，近期外科手术19例，占36％，心力衰竭6例，占11％，其他不确定原因13例，占25％。入选患者均经下列一项检查确诊：①核素肺通气/灌注显像。②CT肺血管造影。③核磁共振肺动脉造影［1］。
1.2 方法 使用美国GE公司玛奎特1200型十二导联全自动心电图机，纸速25mm/s，增益10mm=1mV，于患者入院后描记心电图1份并分析其改变。
2 结果
在急慢性肺血栓栓塞的诊断中，临床症状和体征都是非特异性的和不敏感的，在我们统计的52例患者中，出现呼吸困难者42例，占80％；胸痛者39例，占75％；咯血者13例，占25％；咳嗽15例，占34％；晕厥8例，占15％；腹痛3例，占5％；低热23例，占44％；呼吸频率增快＞20次者39例，占75％；窦性心动过速25例，占48％；T波倒置23例，占44％；ST段下移≥0.05mV 14例，占27％；I导S波变深>1.5mm28例，占53％；Ⅲ导出限深q波33例，占63％；Ⅲ导T倒置20例，占38%；有T：V1-4倒置14例，占26％；Ⅱ Ⅲ aVF有ST－T改变的10例，占19％，电轴右偏7例，占13％；电轴左偏≤－30°者4例,占7％;房性期前收缩4例,占7％；室性期前收缩6例，占11％；SⅠQⅢTⅢ征3例,占5％；低电压5例，占9％；肺型P波6例，占11％。
3 讨论
呼吸困难和胸痛是肺栓塞患者最常见的体征，不同程度的心电图改变对提示肺栓塞有重要意义。急性大块肺栓塞的患者97％可发现心电图异常，多在发病后数小时出现，最常见的改变是窦性心动过速、T波倒置和ST段下降，比较有意义的改变是SⅠQⅢTⅢ，QRS电轴多数右偏，少数也可左偏，或出现SIQⅢTⅢ征和顺钟向转位、低电压、肺型P波，也可发生心律失常。肺栓塞的心电图改变可能与肺动脉压和有心室舒张终末压突然升高，右心房扩张，低氧血症及心肌缺血等因素有关。有时肺栓塞的心电图改变不够典型，如I导联S波仅加深1.5~2.0mm，结合以前的心电图，S波深度的变化也有诊断参考意义。有时V1没有完全性或不完全性右束支传导阻滞的改变，只有V1S波粗钝或增宽，也需加以注意。急性肺栓塞患者发生所谓“右心劳损”心电图改变，V1-4T波或V5-6T波出现明显倒置是肺栓塞的一个重要表现，主要与肺栓塞后右室侧心肌供血不足有关。综上所述，心电图对肺栓塞患者有一定的诊断价值，心电图的改变于病情相结合可以提高肺栓塞的诊断率。
4 参考文献
［1］ 吴致安．85例肺栓塞临床心电图分析［J］.临床心电学杂志，2003，12(2)：74-78
473001 河南省南阳市中心医院心电科