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关键词 异丙酚；胃镜检查；精神病
胃镜检查对上消化道疾病的诊治极其重要，同时胃镜检查也是一种侵入性检查，需要被检者配合，而精神病患者自制力较差，以往为胃镜检查的相对禁忌人群。近年来，我院开展对精神病患者行无痛苦胃镜检查，并与非精神病患者无痛苦胃镜检查及常规胃镜检查进行对比研究，旨在探讨精神病患者施行无痛苦胃镜检查的安全性及可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年7月—2005年10月在我院门诊或住院的胃镜受检者2 144例，其中精神病患者无痛苦胃镜检查者（Ⅰ组）306例均为我院精神科住院治疗者（均为不完全缓解期，除外急性发作期患者），非精神病患者无痛苦胃镜组（Ⅱ组）612例，常规胃镜组（Ⅲ组）1 226例，三组共2 144例，其中男1 132例，女1 012例，年龄20~64岁，平均（36.0±11.1）岁，体重40~90kg，平均（59.0±12.1）kg。
1.2 方法 所有患者术前均禁饮食6h以上，精神病患者由精神科医生及护工管理、陪同，术前均由麻醉医生谈话开导，由受检者或近亲属签字。胃镜检查前应用多功能监护仪，记录参数包括：收缩压、指端血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率、心率，检查时患者取左侧卧位，Ⅰ、Ⅱ组受检者常规鼻导管吸氧，氧流量2L/min，由专业麻醉医生缓慢静推异丙酚（1.0~1.5mg/kg）至受检者睫毛及角膜反射消失后开始插镜，检查由固定消化内镜医生操作。Ⅲ组仅常规用2%利多卡因胶浆咽喉部浸润麻醉。
1.3 观察指标 连续监测并记录术前（Ⅰ、Ⅱ组为注药前1~2min，Ⅲ组为检查前1~2min）、术中及术后（检查结束后1~2min）的收缩压、心率、血氧饱和度和呼吸频率；记录Ⅰ、Ⅱ组的给药起效时间（开始注药至睫毛、角膜反射消失）、操作时间（开始插镜至胃镜退出）、苏醒时间（睫毛、角膜反射消失至呼之能应及睁眼）、清醒时间（睫毛、角膜反射消失至自如行走）；记录受检者术中各种不适反应，包括恶心、呛咳、呃逆、体动、流涎。
1.4 统计学方法 数据用±s表示，三组间的均数比较采用方差分析q检验(Newman-Keuls法)。
2 结果
2.1 三组受检者血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率比较 见表1。①三组患者的血压、心率、呼吸在检查前、后差异均无统计学意义（P>0.05）；②三组患者的血氧饱和度在检查前、中、后差异无统计学意义（P>0.05）；③Ⅰ、Ⅱ组在注射异丙酚后（术中）血压、心率、呼吸频率有一定下降，但均在正常范围，差异无统计学意义（P>0.05）；④Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组患者的检查中血压、心率、呼吸差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 三组受检者血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率比较（略）
表2 三组检查时间和麻醉药物作用情况（略）
2.2 三组胃镜检查时间及Ⅰ、Ⅱ组药物起效时间、苏醒时间、清醒时间 见表2。Ⅰ、Ⅱ组胃镜操作时间显著短于Ⅲ组（P<0.05），Ⅰ组的药物起效时间、受检者苏醒及清醒时间长于Ⅱ组（P<0.01）。
2.3 胃镜检查中受检者不适反应 Ⅰ、Ⅱ组受检者无任何不适反应，而Ⅲ组大部分患者出现恶心、呕吐、流涎、呛咳、体动，与Ⅰ、Ⅱ组比较有明显差异。Ⅰ组胃镜结果糜烂性胃炎者占72%,Ⅱ、Ⅲ组结果浅表性胃炎者占85%。
3 讨论
精神病患者认知、理解功能均有偏差，易激惹，对于胃镜检查不能良好地配合。胃镜检查可成为一种外源性因素，刺激诱发精神病急性发作，引起过激行为，有可能攻击医务人员及损伤胃镜等医疗器械，因而成为胃镜检查的相对禁忌。长期以来，精神病患者出现上消化道疾患时，因无法确诊，延误影响治疗。无痛苦胃镜检查是指使用静脉麻醉药物，使受检者在安静状态下完成胃镜检查或治疗的技术。目前在国内开展已逐渐增多，但对精神病患者应用的安全性和可行性的研究尚少。本研究结果表明，常规胃镜检查大部分患者明显感觉不适，而对于不完全缓解期精神病患者更是无法顺利完成，而在精神病患者胃镜检查中应用异丙酚具有起效快、半衰期短、可控性强、抗呕吐［1］等特点，受检者能安静入睡，能安全顺利、快速、准确地被完成胃镜检查，但清醒遗忘作用弱、推注过快、剂量过大，对呼吸循环有一定影响［2］。表1可见，三组患者的血压、心率、呼吸在检查前、后差异均无统计学意义（P>0.05）；血氧饱和度在检查前、中、后差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ、Ⅱ组在注射异丙酚后（术中）患者的血压、心率、呼吸频率有一定下降，但均在正常范围，差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组患者检查中血压、心率、呼吸差异均有统计学意义（P<0.05），提示精神科住院患者和非精神病患者无痛苦胃镜检查安全性、可行性无明显差异，精神病患者不应是胃镜检查的相对禁忌人群。表2可见，精神病患者麻醉起效时间及苏醒时间均长于非精神病患者，与精神病患者长期服用镇静药物致耐药性增强及与麻醉药物协同性增加有关，有报道［3］异丙酚对呼吸循环的抑制作用具有剂量依赖性。但本研究306例精神病患者均在首次剂量（100mg）内完成胃镜操作，用药量相对安全。从三组的胃镜检查时间来看，无痛苦胃镜检查明显缩短检查时间，由于患者无恶心、呕吐反应，进镜顺利，观察的盲区明显减少，减少胃注气，减少副作用发生。胃镜结果显示Ⅰ组糜烂性胃炎比例极高，考虑与长期服用抗精神病药物胃粘膜损害有关。综上所述，不完全缓解期精神病患者为常规胃镜检查的相对禁忌范围，存在发生心血管意外、精神病急性发作加重及攻击性增强损坏胃镜等医疗器械的可能，而应用异丙酚静脉麻醉行无痛苦胃镜检查则能安全顺利迅速完成胃镜检查，拓宽了胃镜检查的适应人群，可及时确诊病因，提高诊疗质量。
4 参考文献
［1］ Grood D.Companison of etomidate and propofol for anesthesia in microlaryngeal Sargery［J］.Anaesthesia,1987,42:366
［2］ 肖晓山，刘瑛，周代伟，等.异丙酚不同速度对呼吸循环影响［J］.临床麻醉学杂志，1999，15(2):122
［3］ 孙红斌，张国峰，袁训芝，等.咪唑安定与异丙酚联合诱导时其剂量依赖性的临床观察［J］.天津医科大学学报,2003,9(2):264-266
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