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关键词 脑梗死；病因；青年人
近年来发展中国家的脑血管病发病率呈上升趋势，缺血性脑血管疾病中45岁以下的青年人占10%左右。2001年6月—2005年6月我院住院患者中青年脑梗死患者136例，我们分析其发病原因、危险因素、临床特点及预后，以期对青年脑梗死有更深入的了解。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组136例，男96例，女40例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并均经头颅CT检查证实。
1．2 病因分类 本组患者明确病因者126例（92.6%），病因不明者10例（7.4%）。动脉粥样硬化性脑梗死114例（90.47%）。患者有2个或2个以上动脉粥样硬化因素，而又没有其他明确病因，即确定其病因为动脉粥样硬化。本组动脉粥样硬化性脑梗死患者中同时有2个危险因素的38例，3个危险因素36例，4个危险因素者16例，只有1个危险因素者24例。
1．3 危险因素 高血压病史84例，吸烟72例，饮酒66例，脑血管病家族史18例，高脂血症22例，短暂性脑缺血发作16例，糖尿病史4例，血液病4例，脑动脉瘤2例，脑动脉炎2例，风湿性心脏病2例，神经血管性头痛2例。
1．4 临床表现 全部患者均为急性起病，症状表现为：偏侧肢体无力30例，偏侧肢体无力伴感觉障碍22例，偏侧肢体无力伴失语24例，单纯偏身感觉障碍16例，昏迷12例，失语8例，伴恶心呕吐8例，偏盲4例。临床体征：昏迷12例，嗜睡2例，意识模糊4例，偏瘫78例，偏身感觉障碍40例，运动性失语30例，混合性失语4例，偏盲4例，眼震 4例，延髓背外侧综合征2例。
1．5 治疗及预后 全部患者均给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集等药物治疗，脑保护剂和血液稀释治疗后，根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，进行疗效判断，本组治愈50例（36.7%），好转68例（50%），无变化10例（7.8%），加重6例（4.4%），死亡2例（1.1%）。
2 讨论
我国脑血管病的分布特点是城市高于农村，北方高于南方，我地区处于北方城乡交界区，且为少数民族聚居区。青年人脑梗死在临床工作中常见，占我院缺血性脑血管病住院患者的9.2%，虽然青年人脑梗死的病因多而复杂，动脉硬化性脑梗死为主要原因（90.47%）。其危险因素以高血压、吸烟、饮酒、高脂血症、脑血管病家族史为常见，与文献报道［1］一致，而高血压、高血脂、糖尿病、短暂脑缺血发作为老年人脑梗死的常见原因［2］，与青年人脑梗死原因不同，考虑与我地区青年人不良嗜好有关。其他少见的病因为：营养不良性贫血2例，真性红细胞增多症2例，均经骨穿证实。脑动脉瘤2例，其中1例43岁男性患者，头颅CT示：基底动脉增粗，密度增高，增强CT扫描后证实基底动脉瘤。基底动脉瘤多为动脉粥样硬化引起的梭形动脉瘤，很少引起破裂出血，纡曲扩张的椎基底动脉可压迫脑干与颅神经，从而引起缺血性脑血管病的临床症状。脑动脉炎 2例，其中1例38岁女性患者，右锁骨上窝听诊可闻及血管杂音 ，右上肢血压60/40mmHg，左上肢血压120/70mmHg。该患者在局麻下行全脑血管造影，显示右颈内动脉右锁骨下动脉均有狭窄，诊断为多发性大动脉炎。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤2例，其中1例42岁女性患者，突然出现左侧中枢性面舌瘫及左侧肢体瘫，超早期溶栓效果差。偏头痛诱发2例，其中1例27岁女性患者，反复发作偏头痛10余年，在一次偏头痛发作后出现左侧轻偏瘫，头颅CT示：右基底节区腔隙性脑梗死。偏头痛发作可以造成脑血管痉挛，血小板聚集诱发脑梗死的发生。无明显病因者10例。本组患者中男96例（70%），可能与患者吸烟、饮酒、不良的饮食习惯有关。临床以偏瘫、偏身感觉障碍及失语为主要表现。治愈好转率为86.7%，与老年人缺血性脑卒中预后无明显差别。死亡2例。其中1例脑干梗死，具有脑血管的高危因素，吸烟、饮酒、血脂高、高血压病史，其父母均患有脑血管病，入院时昏迷，最后死于并发症。青年人脑梗死同样具有高发病率，高致残率的特点，治愈率36.7%。患病后2/3的患者不能重返社会。所以，我们临床医生只注意疾病的治疗是不够的，通过病因及危险因素的临床研究，为缺血性脑卒中的一、二级预防提供科学依据。
3 参考文献
［1］ 张宙,沙瑞娟,袁慧林.青年人缺血性脑卒中147例临床分析［J］.临床神经病学杂志，2003,16(5):301-302
［2］ 黄红莉,陈保健.TIA-脑梗死与脑梗死的临床对比研究［J］.临床神经病学杂志，2003,16(3):165-166
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