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关键词 肩锁关节脱位；喙肩韧带；喙锁韧带；外科手术
肩锁关节脱位是肩部常见损伤，多为直接暴力所致。按TOSSY分型法分为三型，Ⅰ型、Ⅱ型损伤采用保守治疗，多能获得满意疗效，而Ⅲ型损伤多需手术治疗，且治疗方法较多，各有利弊，我院1992—2005年采用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗Ⅲ型肩锁关节脱位32例，获得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例；年龄13~56岁，平均26.6岁；左侧13例，右侧19例；致伤原因：骑摩托车撞伤17例，车祸伤9例，高处坠落伤6例；受伤至手术时间1~39d，平均5.2d。
1.2 手术方法 手术采用局部麻醉，沿着肩峰和锁骨外端的前上缘作一锁骨上切口，其内侧端在三角肌和胸大肌之间向下弯曲延伸，避免切断头静脉，从锁骨和肩峰的前缘，在骨膜下剥离三角肌，并向下牵引，显露肩锁关节、喙突和肩锁韧带，检查并清除肩锁关节内碎片，切断喙肩韧带的肩峰端，并将其游离至喙突附着处，在喙突上方锁骨的前后方向钻一骨孔备用，复位肩锁关节，然后用2枚克氏针由肩峰外侧穿入，由肩锁关节进入锁骨远段，针尾弯成90°，埋在皮下用丝线八字缝合喙肩韧带游离端，引入锁骨下钻的备用骨孔，拉紧后缝合固定，术后用肩周带或绷带固定患肩4周，然后开始主动活动锻炼，6周后拔除克氏针。
2 结果
疗效评定标准，按Karisson分类分为三级［1］，A：不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线片示肩锁关节解剖复位或半脱位，其间隙<5mm；B：满意，患者诉微痛，功能受限，肌力中度，肩关节活动范围90°~180°，X线片示肩锁关节间隙在5~10mm之间；C：差，疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩活动在任何方向皆<90°，X线片示肩锁关节仍脱位。随访9个月~5年，平均42个月，优29例，良3例，患者均重返工作岗位。
3 讨论
决定肩锁关节稳定性的主要因素有：①肩锁韧带，它由关节囊增厚的部分形成，可控制肩锁关节水平方向的活动，②喙锁韧带，它由斜方韧带和锥形韧带二部分组成，是上肢的主要悬吊韧带，可控制肩锁关节垂直方向的活动，另外三角肌和斜方肌也可加强肩锁关节的稳定性。Ⅲ型肩锁关节脱位时，肩锁关节的稳定性遭到破坏，此时肩锁韧带及喙锁韧带均断裂，若要恢复肩锁关节的稳定性，就需修复肩锁韧带及喙锁韧带，当喙锁韧带回缩，缺损无法修复时，特别是陈旧性肩锁关节脱位，就需重建喙锁韧带［2］。喙肩韧带为三角形的扁韧带，底部附着于喙突的外侧缘，尖部止于肩峰，为较理想的取材组织，我们采用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗Ⅲ型肩锁关节脱位［3］，通过32例的治疗及平均42个月的随访，体会该方法有以下优点：①取材容易，在原切口部位可取到理想的材料。②创伤小，不需多加切口，因此比髂胫束重建喙锁韧带为优。③不必应用硅胶及碳素纤维等人工肌腱、韧带。④因就近取材，不需在其他部位取材，缩短了手术时间。肩锁关节切开复位后，修复的肩锁韧带及重建的喙锁韧带需要有一定的愈合时间，在这段时间内，复位的肩锁关节需要保持暂时而可靠的固定，我们在修复及重建韧带的同时，常规用2枚克氏针固定肩锁关节，术后用绷带或肩肘带固定患肩4周， 6周后拔除克氏针，由于克氏针的内固定及绷带的外固定有效地稳定了复位后的肩锁关节，为韧带的愈合创造了有利条件，我们治疗的32例患者均未发生再脱位、疼痛、功能障碍，获得了满意的疗效。
4 参考文献
［1］ Karisson J.Acromioclavicular dislocation treated by coraco acromioligament transfer［J］. Arch Orthauma Trauma Surg,1986,106:8
［2］ 过帮辅，译. 坎贝尔骨科手术大全［M］.上海：上海翻译出版公司，1991：1044
［3］ 沈一宁.完全性肩锁关节脱位手术方式的比较［J］.国外医学创伤与外科基本问题分册，1988，2：125
071000 河北省保定市第二医院