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关键词 太田痣；激光治疗
太田痣是一种好发于面部三叉神经分布的先天性皮肤色素性疾病，患者无任何痛苦，常因影响容貌而求治。2001年6月—2005年5月，我们采用Q开关紫翠宝石激光器治疗太田痣116例，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共116例，其中男52例，女64例，年龄6个月~34岁，平均21.2岁。皮损面积3～200cm2。分布部位：右面部太田痣12例，左面部太田痣19例，双面太田痣4例。额部5例，颞部13例，颧部19例，颊部17例，睑部24例。有3例在外单位行磨皮及冷冻术，色素斑仍有残留并可见少许瘢痕增生，其余均未做过其他治疗。
1.2 仪器设备 Q开关紫翠宝石激光器（中美合资苏州赛诺秀医疗器械有限公司商品名PhotoGenicaHT10）激光波长752nm，脉宽45～75ns,光斑直径2.4mm，最大能量密度10J/cm2,可重复频率。
1.3 操作方法 洗净患处，治疗眉毛区域时将眉毛剃掉，小儿及不能耐受疼痛者可外涂EMLA霜剂（表面麻醉剂，瑞典ASTRA公司生产），用透明纸胶膜密封，1～2h后揭下，清除麻药，最后以1%苯扎溴铵消毒患处皮肤，注意患者以及术着眼球保护。设置能量密度6.5~8.0J/cm2,以照射后局部即刻变白为度。照射后局部可有不同程度肿胀,或有细小水疱,治疗完成后，以红霉素软膏均匀涂抹患处，照射部位仅仅形成一层浅薄的痂皮。痂皮一般7～10d脱落，再次治疗须间隔2～3个月以上。直至达到满意疗效或继续照射无效后终止治疗。每次治疗前用光学相机或数码相机采集皮损图像,摄影条件力求治疗前后相对一致。
1.4 疗效判定标准 痊愈：色素完全消除，肤色正常；显效：色素消退≥60％；有效：色素消退≥30％；无效：色素消退＜30％。有效率＝（痊愈＋显效）/例数。于每次治疗后2～3个月进行疗效评估。
2 结果
116例患者经过2～8次治疗，痊愈99例，显效16例，有效1例，有效率99.1％，痊愈率85.3％，治愈平均次数5.4次，平均能量强度：眼睑6.5J/cm2，面部 7.5J/cm2。不良反应：色素沉着3例，色素减退2例，均于2～6个月内症状消退。未见增生性或萎缩性瘢痕产生,以上所有病例随访6个月~2年未见复发。
3 讨论
太田痣又名“眼上腭褐青色斑痣”,表现为主要侵及面部三叉神经第1,2支分布区域的褐色或青灰色的皮肤斑片状损害,或大片的青褐色改变,不仅给患者带来了容貌上的缺陷,而且还有精神上的创伤。过去的治疗方法包括外科切除,皮肤移植,皮肤磨削术,液氮冷冻疗法以及CO2激光、氩离子激光等,但往往治疗后易引起色素异常改变及瘢痕形成等影响面容的副作用。具有选择性光热作用的Q开关激光，彻底结束了太田痣治疗困难的局面［1］。
3.1 治疗原理 闪光灯激励紫翠宝石后释放出752nm波长的光是太田痣真皮黑素细胞内的黑素小体所吸收的光，其脉冲持续时间短于黑素小体的热弛豫时间(黑素小体吸收激光后产生的热能散发50%所需的时间)，这样短的持续时间即可达到破坏真皮黑素细胞目的,使激光的热能仅限这些靶目标内,不破坏周围的正常组织。粉碎的色素容易随组织的渗液排至皮肤外面,或者被体内的吞噬细胞吞噬后脱离皮损达到治疗目的。
3.2 治疗注意事项 根据太田痣色泽的深浅、性别、年龄以及分布的部位等诸项指标综合判断选取不同的能量，一般在6.5～8.0J/cm2之间。设定能量后，以脉冲激光直接照射皮损病变部位，光斑应覆盖病变区域，每个光斑之间的重叠不能超过10%，避免在同一部位反复照射。激光照射后，光斑照射部位如立即出现一略微隆起的白色小皮丘可认为能量适中，若出现表皮破损甚至照射后渗血则表明能量过大。对病损较大者，为缩短治疗时间，可选择较高频率脉冲，此时更应注意不能重复照射［2］。治疗完成后，以红霉素软膏均匀涂抹患处，照射部位仅仅形成一层浅薄的痂皮，嘱患者任痂皮自行脱落勿抠动。对于大面积患者，先选择一个较隐蔽的试验区测试后，依据个体反应差异确定能量参数后再行广泛照射。
4 参考文献
［1］ 曾维惠，王永贤.Q开关激光治疗太田痣的疗效及影响因素分析［J］.中国美容医学,2003,5(11):481-483
［2］ 王伟.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：423
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