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关键词 布氏杆菌病；传染病；抗生素治疗
布氏杆菌病是一种人畜共患的全身传染病，近些年来布氏杆菌病的人畜疫情中国内外都出现了回升势头，我院近几年收治的布氏杆菌病也有增多趋势，为进一步加深对本病的认识，现将我院1994—2004年收治的32例患者进行回顾性临床分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例均经布氏杆菌抗体检测（血清凝集试验，ELISA法）阳性确诊。急性29例，慢性3例；男25例，女7例，年龄7～72岁，平均(29.95±3.20)岁。
1.2 方法 对于确诊病例，查阅病历，对其流行病学资料，临床表现、辅助检查、治疗及预后进行回顾性分析。
2 结果
2.1 流行病学资料 发病年限：1994年1例，1995年1例，1996年2例，1998年5例，2000—2004年23例。发病季节：1—3月4例，4—6月18例，7—9月5例，10—12月5例。发病地区：农村30例，其中家中有牛羊或本村有大量牛羊者29例。居住城市2例，无牛羊接触史，但经常吃烤羊肉串。发病年龄：7～13岁7例，21～48岁24例，72岁1例。
2.2 临床表现 32例（100%）均有发热，高热31例，其中21例＞40℃。32例（100%）伴有热退时出汗，肌肉关节痛26例（81.3%）,多呈游走性和多发性，且有5例先出现关节痛，后发热。3例病程较长，出现关节变形，活动受限。5例因关节痛误诊为风湿热，类风湿。5例并发睾丸炎，5例有浅表淋巴结肿大。
2.3 辅助检查 血常规：Hb平均（112.8±29.3）g/L，＜110g/L 9例(28.1%);WBC平均(9.60±2.79)×109/L，只有4例(12.5%)＞10.0×109/L，其余均在正常范围；PLT平均(164.1±71.7)×109/L，只有3例(9.3%)＜100.0×109/L;血沉平均(32.9±5.7)mm/h，＞25mm/h 9例（42.9%）；尿常规：尿蛋白（+）～（）4例（19%），其中1例镜检有红白细胞。肝功能：ALT增高12例(37.5%),40～200U 9例，3例570U，胆红素及蛋白比值均正常。肾功能：BUN轻度增高4例(12.5%)。B超：检查的12例中肝大或肝回声增强7例（58.3%），脾大6例（50%），轻度肿大5例，中度肿大1例。1例X线胸片入院时提示右肺结核影，但入院1周抗布氏杆菌病治疗后阴影消退。心电图示5例心动过速，余无异常。
2．4 治疗及预后 主要是喹喏酮加红霉素或四环素或加链霉素，利福平等二种或二种以上（重症）抗生素联合治疗。效果较好，平均退热(4.3±2.7)d，2例入院已退热但有明显腰痛，关节痛1例并发睾丸炎，在抗生素治疗同时服中药及短效激素治疗，临床症状明显减轻。患者平均住院(15.3±9.9)d，大部分热退，症状消失，嘱患者出院后坚持用药，疗程5周，仅1例未按疗程服药而复发，其余无一例复发。
3 讨论
目前认为布氏杆菌病传播是多渠道的，其中有经皮粘膜接触感染，也有经消化道传播，同时经呼吸道传播的报道也不少。近年吃烤羊肉串、涮羊肉等感染布氏杆菌病时有发生。由于传播的多渠道，受侵的人群，除职业人群外，老年、青少年乃至儿童的发病率有增高的趋向。我院收治的患者也符合这一发展趋势。32例中，儿童就有7例（21.9%），还有2例青年，居住在城市，从未有过牛羊接触史，分析其传播途径可能与吃烤羊肉串有关，因此对于发热患者即使无牛羊接触史，也要想到布氏杆菌病可能。本组患者主要临床表现为发热、出汗、关节痛、血沉快、贫血、同以往报道基本一致，但其临床表现的多样性也容易误诊误治，32例有6例误诊为风湿病，还有3例因尿中有蛋白，肝功能有损害而误诊为出血热，1例因淋巴结肿大误诊为淋巴结核。究其原因还是由于以往布氏杆菌病发病较少没有引起足够的重视有关，因此临床上要注意鉴别。治疗上我们认为喹诺酮类药物酌情配以土霉素，链霉素或利福平等二种抗生素联合治疗效果满意，对于严重关节痛，睾丸炎等可能与机体免疫反应有关，适当应用激素及中药治疗收到了较好效果。
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