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糖尿病高血压（DMEH）和糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病(DM)常见的并发症，有研究报道，血清脂蛋白（a）［LP(a)］水平升高与多种疾病密切相关［1］。我们对DM及其并发高血压、肾病患者血清脂蛋白（a）及相关指标进行了检测，并与正常对照组比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机收集2004年10月—2006年3月DM 90例，男47例，女43例，年龄（52.0±12.0）岁，病程1~20年，将上述患者分成三组：① DM无并发症（单纯DM）组30例，男15例，女15例，符合WHO（1996）糖尿病诊断标准，无心、脑、肾、肿瘤及其他疾病；②DM并发高血压（DMEH）组31例，男15例，女16例，收缩压（SBP）＞140mmHg,舒张压（DBP）＞90mmHg；③DM并发肾病(DN)组29例，男15例，女14例，诊断符合1997年美国糖尿病学会（ADA）标准，均除外各种急、慢性感染性疾病、DM酮症、非DM性肾脏疾患、Graves病、肺间质纤维化、胶原性疾病及肿瘤等。另设40例为健康对照组，男20例，女20例，年龄（52.4±10.5）岁，均为我院健康体检者，无DM、心脑血管疾病、肝病、肾病等疾患。
1.2 方法 所有DM患者及对照者均空腹12h后采集静脉血液并及时分离血清，用OLYMPUS AU400 全自动生化分析仪测定胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、LP(a),所有试剂均由浙江东欧生物工程有限公司提供，LP(a)免疫比浊法测定，试剂由波音特生物科技（南京）有限公司提供。
1.3 统计学方法 计量资料采用±s表示，各组间比较采用方差分析q检验，检验水准α＝0.05。
2 结果
糖尿病各组与对照组LP(a)及血脂水平比较，见表1。
表1 糖尿病各组与对照组LP(a)及血脂水平比较（略）
注：与对照组比较*P<0.05，**P<0.01；与单纯DM组比较△P<0.05
糖尿病各组与对照组比较，血清LP(a)均升高，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），DMEH组和DN组与单纯DM组比较，血清LP(a)均升高，（P＜0.05，P＜0.01）与对照组比较，糖尿病各组TG、 LDL-c水平均升高。差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
LP(a)由富含LDL的ApoB100通过二硫键与载脂蛋白(a)连接而成，与LDL受体结合并阻碍LDL，减低LDL消除，具有抗纤溶及参与脂蛋白代谢的特性。LP(a)浓度个体差异很大，但对同一个体其LP(a)测定值相对恒定［1］。LP(a)水平是动脉粥样硬化的独立因素［2］，LP(a)升高与糖尿病微血管病变有密切关系［3］。已有研究证明，LP(a)通过促进内皮细胞、平滑肌细胞对其氧化修饰及巨噬细胞对氧化型LP(a)结合和摄取，促进泡沫细胞的形成等多种机制导致动脉粥样硬化(AS)的发生。此外，高LP(a)与高血压患者血管壁的早期损害有关，内皮细胞可生成一些血管扩张物质，主要为一氧化氮（NO），内皮细胞受损后产生NO能力下降，内皮收缩因子如内皮素增多，引起舒张功能受损，血管痉挛，促进AS发展［4］。糖尿病肾病患者血清LP(a)的变化可能与以下因素有关：①在糖尿病肾病中，大量蛋白尿丢失，可刺激肝脏合成LP(a)；②肾脏是LP(a)分解代谢的场所，糖尿病肾病时LP(a)分解排泄减少致血清LP(a)升高［5］。本组资料显示，DM患者血清LP(a)水平明显高于对照组，尤其是DN组的增高更为显著（P＜0.01）。糖尿病常引起严重的脂代谢紊乱，糖尿病患者随着尿白蛋白排泄率(UAER)增加，肾病加重。LP(a)及其他血脂代谢紊乱更加严重。这些变化将同时逐步加速患者的心脑血管损害［6］。糖尿病各组TG、 LDL-c水平均升高。因此，临床上检测糖尿病患者血清LP(a)水平，对于预防心血管并发症的发生可能具有一定的参考意义。
4 参考文献
［1］ Byme DJ,Jagrop IA,Montgomery HE，et al.Lipoprotein(a) does not participate in the early acute phase response to training or extreme physical activity and is unlikely to enhance any associated immediate cardiovascular risk［J］.Clin Pathol，2002,55(4):280-285
［2］ 蒋国彦.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：258
［3］ 毕会民，胡胜，甘佩珍，等.2型糖尿病脂蛋白（a）水平改变对尿微量白蛋白排泄率的影响的研究［J］.中国综合临床，2001，17(5)：848
［4］ 刘怀平，许宏敏.血清LP(a)的检测的临床意义［J］.中国老年学杂志，2006，26（2）：259-260
［5］ 蔡景英，柳亢宗，胡继军.糖尿病肾病患者血脂异常及血清脂蛋白（a）与糖尿病肾病的关系［J］.临床内科杂志，2005，22（6）：403-404
［6］ 刘志红.糖尿病肾病［J］.中华肾病杂志，2000，16（2）：126
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