点击显示 收起
关键词 下腔静脉滤器；深静脉血栓形成；肺动脉栓塞；护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）是常见的血管外科疾病，由于其可能引起严重的肺动脉栓塞而日益受到人们的重视。我科2002年9月开始，在19例DVT患者中植入下腔静脉滤器，取得了预防肺动脉栓塞的良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例患者中男12例，女7例。年龄21～74岁，平均52岁。全部为下肢DVT并经多普勒超声检查证实。其中左下肢10例，右下肢7例，双下肢2例。就诊时间为24h～7d。术前胸部X线照片或CT扫描提示6例有局部性肺叶栓塞，有不同程度的胸痛、闷气及发热等临床症状；其余13例无肺动脉栓塞现象。
1.2 治疗方法 全部病例均在DSA透视下完成，选用进口钛质滤器。经股静脉途径植入15例：采用Selder技术,经健侧股静脉穿刺插管，行健侧髂静脉及下腔静脉造影。根据造影结果，将滤器输送导管送至右肾静脉下方释放滤器，使滤器上端位于右肾静脉开口下方5～10cm水平。再次造影证实后拔除导管及鞘管。经颈静脉途径植入4例：选择右颈内静脉作穿刺进路，将滤器经上腔静脉植入下腔静脉，释放滤器方法与股静脉途径基本相同。其中2例为临时滤器。滤器植入后，对5例患者进行了导管取拴术，14例患者进行了药物溶栓及抗凝治疗，即静脉应用尿激酶50万U患肢足背动脉微量泵泵入每日2次，低分子肝素钙5 000U皮下注射，每8h 1次。
2 结果
19例均获得成功，无一例患者出现并发症。术后定期摄胸部、腹部X线片了解肺部情况和滤器位置。随访8～20个月，无一例出现肺动脉栓塞表现。1例肿瘤患者1个月后死于心肌梗死；1例患者出现下腔静脉血栓形成；1例患者术后2周出现健侧下肢深静脉血栓形成。滤器定位复查无明显移位现象，患者也无因滤器留置带来的不适症状，可从事正常的生活和工作。19例患者中有11例肿胀完全消退，其余8例患肢症状也得到改善。
3 观察与护理
3.1 观察内容
3.1.1 穿刺处的观察 术后应绝对卧床休息，平卧位。经颈静脉穿刺处应用沙袋压迫6h，注意有无闷气、胸痛、呼吸方式的改变，防止血、气胸的形成；经股静脉穿刺处，术后应局部加压包扎24h，观察穿刺局部有无渗出，穿刺处有无血肿，远端动脉搏动情况以及皮肤温度、颜色情况。
3.1.2 药物不良反应的观察 自发性出血是尿激酶、低分子肝素钙最常见的不良反应，用药期间应密切观察皮肤、口腔粘膜、牙龈有无出血点、淤斑，穿刺局部有无渗血和出血［1］。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、神志不清等情况，预防脑出血的发生。经常检查凝血酶原时间，如果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发生。
3.1.3 病情的观察 严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h心电监测，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等；观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。
3.2 护理
3.2.1 穿刺处的护理 出血是溶栓治疗的主要并发症,包括皮肤、粘膜出血和颅内出血，尤其是颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症，发生率是1%左右，且与尿激酶的用量成正比［2］。患者应禁止刷牙，进流食，保持大便通畅，防止粘膜出血；输液穿刺点应加压止血5min,禁止动脉穿刺和肌肉注射；定时检查出、凝血时间，备血，备好抢救物品、药品；穿刺处局部每日用0.5%聚维酮碘消毒，防止创口感染。
3.2.2 防止肺栓塞 为了防止穿刺时造成原有的栓子脱落，患者回房后，严密观察生命体征的变化，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、焦虑等症状，防止肺栓塞。
3.2.3 微量泵的护理 微量泵能使药物准确而均匀地进入体内，有利于有效地保持血药浓度。使用过程中严密观察微量泵是否正常运转，准确调节药量，严格执行无菌操作，药物要现配现用，注射前检查注射器是否紧靠筒座，加强巡视。本组无微量泵原因引起注药不成功或延误注药现象［3］。
3.2.4 心理护理 由于下腔静脉滤器植入是一项新手术，而且价格昂贵，患者往往产生很大的心理负担，因此，我们要主动、热情的为患者讲解本病的有关知识、手术过程、各种检查的目的，消除患者的紧张情绪，很好地配合治疗。
3.2.5 饮食与出院指导 进易消化无刺激性、富含维生素的食物，保持大便通畅，防止便秘导致腹压增高而引发穿刺处出血；术后早期下床活动，鼓励患者经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动，避免长久站立，促进静脉回流，适当体育锻炼，戒烟，控制感染。
4 参考文献
［1］ 徐阳，王华.经皮下肢深静脉血清除术的护理［J］.实用护理杂志,2002,18(2):15
［2］ 陈国平，顾建平.Gunther Tulip下腔静脉滤器置入的临床应用［J］.医学影像学杂志，2005，15（10）：867
［3］ 吴继琼,黄爱薇,谭琴.急性坏死性胰腺炎区域动脉灌注治疗的护理28例［J］.中国实用护理杂志，2004,24（1）:17-18
454150 河南省焦作市，焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院普外科