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关键词 支气管哮喘，慢性；中西医疗法；老年人
老年性慢性支气管哮喘（简称老慢支）是一种气管和支气管的慢性变态反应性疾病。是由于外源性（吸入性）和内源性（感染性）致敏原被人体接触后，产生了特异抗体，再次接触后即可发生抗原－抗体反应，或精神、生理刺激，通过神经反射作用，迷走神经兴奋性增高，从而导致支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿，粘液腺分泌增加，使细支气管管腔狭窄，肺的通气不畅而发生呼吸困难，导致哮喘发作。临床以反复发作的以呼气性为主的呼吸困难，伴有哮鸣，咳嗽，咯痰为特征。属于中医学的“哮证”，“喘证”，“痰饮”等。其机制为肺失宣降，肾失摄纳，痰浊搏击而发。笔者根据其病因病理，辨证施治，在西医用药的基础上，联合中药健脾益气，补肾纳气法治疗本病取得了良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月—2004年10月共治疗50例老慢支患者，男38例，女12例，年龄57～89岁，平均（68.0±5.3）岁；病史最短4年，最长23年，平均（17.3±3.6）年；就诊病程最短1d，最长8d，平均(5.3±2.7)d。
1.2 临床症状及体征 哮喘发作前，大多有鼻痒、喷嚏、喉痒、咳嗽、胸闷等先兆症状，多在夜间突然胸闷窒息，迅即发生呼吸困难，呼气延长，伴哮鸣。甚则被迫端坐，张口抬肩，精神烦躁，汗出，可持续数分、数小时或更长，咳嗽，咯出大量粘液泡沫痰后，则逐渐缓解，停止。哮喘发作时，听诊两肺布满哮鸣音，缓解后可听到干、湿罗音，X线检查可见肺纹理增粗或透光度增高。血常规一般正常，继发感染后白细胞增高，嗜酸性粒细胞在血常规及痰涂片中均增高。并发肺气肿时胸部饱满，叩有过清音。
1.3 诊断标准 所有病例均符合《临床疾病诊断治愈好转标准》。
1.4 治疗方法 所有患者除采用对症治疗（如缺氧者吸氧，喘急者予氨茶碱，烦躁者予异丙嗪，痰多者予氨溴索（沐舒坦），心力衰竭者予毛花苷丙（西地兰），过敏者予地塞米松、葡萄糖酸钙，感染者抗炎治疗等）外，均采用补气纳肾法治疗。基础方：陈皮12g、白术10g、半夏10g、云苓15g、山药30g、党参15g、黄芪50g、五味子12g、苏子10g、白芥子10g、炙麻黄10g，瓜蒌15g、淫羊藿15g、肉桂10g、沉香7g、蛤蚧2g。、若喘甚加地龙12g、痰盛加葶苈子10g、口唇发绀加丹参30g，赤芍30g。 诸药温火合煎3次，混合约200ml，分早晚2次温服，每日1剂。另外嘱患者每年夏季入伏时，每伏饮3剂基础方，取其冬病夏治，阴阳平衡，防治结合之意。
2 结果
2．1 疗效判定 呼吸平稳，哮鸣音逐渐消失，咳嗽，咯痰偶发，X线胸片肺部炎症吸收良好，血痰化验正常为显效；呼吸逐渐平稳，哮鸣音偶发，咳嗽、咯痰时有时无，X线胸片示肺部痰症大部分吸收，血痰化验正常为有效；呼吸时有喘息，哮鸣音不断，咳嗽，咯痰时发，X线胸片示肺部炎症吸收较差，血痰化验见少量嗜酸性粒细胞为无效。
2．2 治疗结果 50例患者经过治疗，疗程最短8d，最长27d。显效36例，占72％，有效12例，占24％，无效2例，占4％，总有效率96％。特别是当年夏季饮过药的患者，发病率明显降低，病程明显缩短，病情明显减轻。
3 病案举例
患者，男，83岁，2004年12月19日以昨晚突然呼吸困难，胸闷喘促，烦躁，咳嗽咯痰为主诉入院。查体：T 37.8℃，P 88次／min，R 28次／min，BP 90／56mmHg，痛苦面容，颜面口唇发绀，鼻翼扇动，舌淡苔白腻，脉濡弱，精神萎糜不振，胸廓饱满，桶状胸，胸腹式呼吸，不可平卧，呼吸气粗，呼气延长，喉间有痰鸣声，两肺布满湿罗音、哮鸣音；X线胸片示，两肺纹理增粗，延长到肺外带，透光度增强，膈肌下降。血常规，WBC 15.6×109／L，N 0.78，E 0.07，痰涂片见大量嗜酸性粒细胞。即往有二十余年的慢性支气管炎病史，一生嗜烟酒。西医诊断：老慢支哮喘，低血压。中医诊断：哮证、喘证、咳嗽、痰饮。西药消炎，对症处理。中药用上方加地龙10g，丹参30g，赤芍15g，每日一剂煎服，2d则呼吸困难，胸闷喘促，烦躁减轻，可平卧，效不更方，5d则呼吸困难，胸闷喘促大减，不烦躁，发绀消失。咳嗽，咯出大量白色粘液痰，两肺哮鸣音减，湿罗音减少，继用上方加葶苈子10g，去丹参，赤芍。8d后呼吸平稳，咳嗽，咯痰偶发，两肺闻及少量湿罗音，化验：WBC 8.9×109/L，N 0.573，E 0.36，痰涂片正常。停西药继用中药巩固，14d后各种症状体征消失，只偶发咳嗽，咯痰，两肺偶可闻及湿罗音，X线检查，两肺野炎症吸收良好而出院。
4 讨论
老年慢性支气管哮喘大多有多年的慢性支气管炎病史，病程漫长，反复发作，缠绵难愈，好发于秋冬季，但常年可见。其属于中医“哮证”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”范畴，病位在肺，病根在肾。有人多次测定与肾阳有关的尿17－羟皮质类固醇及17－酮类固醇的含量，发现哮喘患者普遍低于正常值。祖国医学认为肺为华盖，易受风寒侵袭，肺失宣降，日久发作，累及脾肾，脾虚中气不足，健运失司，痰浊内生，肾虚气失摄纳，阳虚水泛，上不能输精以养肺，中无以暖脾以助运，渐至津液不化，变生痰浊，伏留体内，遇感而发，痰气搏击，阻塞气道，肺管因而狭窄，肺气升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，同时气之出入，触发停积之痰，遂伴发哮鸣之声。故应温肺、健脾、纳肾以祛痰平喘。本基础方取其二陈汤利气调中祛湿，补中益气汤健脾益气，提高免疫力，淫羊藿，肉桂、沉香、蛤蚧温肾纳气，止咳定喘，引火归源、苏子、白芥子、炙麻黄、瓜蒌开胸豁痰平喘，五味子补益肺肾，敛肺气，止咳喘，全方合用，共奏温肺健脾纳肾平喘豁痰之功。并在中医理论指导下，力求阴阳平衡，采用冬病夏治，防治结合， 标本同治，以使正气渐复，亦减少了再次复发的可能性，有望使顽难之疾得以根治。另外嘱患者一定忌烟酒，辛辣刺激之品，改变不良生活习惯，对治疗和预防均有重要临床意义。
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