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关键词 大学生；无偿献血；血液检测
随着《献血法》的颁布实施及无偿献血的深入开展，在校大学生已成为无偿献血的主力军。为确保血液质量和输血安全，了解其输血传播疾病的各项血清学指标很有意义。2003年1月—2005年8月我们对济南市在校大学生无偿献血者18 421名进行了ALT、HBsAg、抗-HCV、梅毒、抗-HIV检测，以杜绝输血传染病的发生，并对检测结果进行统计分析。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 济南市在校大学生无偿献血者18 421名，其中，男10 568名，女7 853名。体检合格，年龄18～25岁。随机选择除学生以外的其他献血者9 642名作为对照组。
1.2 试剂 ALT试剂购自北京中生公司和上海复兴公司；HBsAg试剂购自北京万泰公司和上海科华公司；抗-HCV试剂购自北京金豪公司和上海科华公司；梅毒试剂购自北京吉比爱公司和北京万泰公司；抗-HIV试剂购自北京金豪公司和北京吉比爱公司。以上试剂均在有效期内使用，严格按说明书操作。
1.3 仪器 全自动加样仪Microlab Star、全自动酶免分析仪Microlab FAME，购自瑞士哈密顿公司。
1.4 方法 ALT采用速率法测定，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体采用ELISA法，均用2种试剂检测，任何1种试剂检测2次阳性即作为阳性，淘汰此血液。抗-HIV阳性者进行双孔复试，仍为阳性者，送山东省HIV确认实验室，用蛋白印迹法（WB）进行确认。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 18 421名无偿献血者肝炎血清学检测结果 见表1。
表1 18 421名无偿献血者肝炎血清学检测结果（略）
2.2 在校大学生与其他人群献血者阳性率比较 二组ALT阳性率比较差异有统计学意义（χ2＝35.31，P<0.001），二组HBsAg阳性率比较差异有统计学意义（χ2＝21.63，P<0.001），二组抗-HCV阳性率比较差异无统计学意义（χ2＝0.12，P>0.05）。见表2。
表2 在校大学生与其他献血者肝炎血清学检测结果比较（略）
2.3 梅毒与抗-HIV检测结果 18 421名献血者梅毒抗体检测出3例阳性，阳性率0.016％；用ELISA检测抗-HIV，8例阳性，经山东省HIV确认实验室做WB确认，7例为抗-HIV阴性，假阳性率为0.04％，1例为抗-HIV1阳性，WB结果为gp160、gp120、p66、p55、gp41、p39、p31、p24、p17。
3 讨论
ALT是肝细胞受损后首先能检出的肝功异常指标之一，是一项非特异性指标，ALT异常的因素影响较多，除了疾病以外，剧烈运动、药物、感冒、肥胖、标本溶血等因素都可能引起ALT异常。因此美国AABB已经不再把ALT作为献血者常规筛查的项目。从表1可以看出ALT升高与HBV和HCV感染有相关性，也不能排除为其他原因引起的肝脏疾病。据文献报道［1，2］，ALT升高亦与A~G肝炎病毒以外的其他病毒感染具有相关性。我国是肝炎高发区，故淘汰ALT升高的血液，可以提高血液质量，控制某些疾病的传播，对于安全输血有很大意义。HBV与HCV二者具有相同的感染途径，可以经输血、输液、手术、针刺、生活上的密切接触、分泌物、排泄物以及体液等污物接触传播。我国是病毒性肝炎发病率较高的国家，HBsAg感染率约为10%，且HBV存活力强、血中浓度高，所以比HCV更易传播，人群密度较高的高校存在由密切接触水平传播HBV的可能性。我国正常人群中抗-HCV阳性率平均为1.35%，血站献血员人群中阳性率平均为13.62%，据报道［3］，首次献血者的抗-HCV阳性率为0.50%。济南市在校大学生无偿献血者抗-HCV阳性率为0.66%，与文献报道基本相符，低于我国正常人群抗-HCV阳性率。本调查显示，乙肝病毒感染占血液不合格的比例最高，占33.94%（315/928），提示献血前宜先对献血者进行HBsAg快速检测，筛除阳性献血者，这将大大减少复检血液的费用，同时也避免了血液的浪费。此外，我们认为对人员密度较高的学校中学生健康状况应予高度重视，为预防和控制肝炎的传播，要开展经常性的健康教育和科普工作，使学生认识到肝炎传染源及其对个人的危害，懂得预防知识，加强学校卫生管理，并进行必要的免疫预防和治疗措施。近年来，我国性病、艾滋病的感染率呈逐年上升的趋势，一旦感染，会给个人、家庭、社会带来巨大的影响。艾滋病、梅毒是可以经过输血传播的传染病，所以必须对献血者进行严格筛查，确保血液安全性。卫生部规定，对献血者筛查抗-HIV用敏感性高、特异性好的ELISA法。对梅毒抗体的检测，目前，国内大多数血站仍用TRUST法或RPR法，我们应用灵敏度和特异性较高的ELISA法检测，此方法与TPPA有较高的符合率，故检测结果是可靠的。梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病，济南市在校大学生梅毒感染率为0.016％，低于其他献血人群［4］。全世界成人HIV感染者中，经输血/血制品感染约占3%～5%，不同国家和地区，尤其是发达国家和发展中国家之间存在较大差异。我国于1985年发现首例AIDS病例，感染率呈逐年上升的趋势。山东省自1995年首次在献血员中检出HIV感染者，至1998年6月，检出经血源传播HIV感染者23例，占HIV总检出者的55%，由此可见，经输血传播已成为我国某些地区HIV传播的主要途径之一［5］。济南市在校大学生献血者18 421名，检测出1例抗-HIV阳性，为街头献血，虽然比率不高，但已有感染，必须引起警惕。街头献血时，应注意各个环节，从献血前健康咨询，到采血留样，都应认真仔细，避免出现差错。总之，在实行无偿献血的同时，应加强对献血者的问诊和体检，进行健康咨询；加强质量意识与责任心，认真对待每一份标本，遇到可疑一定进行复试；同时，加强试剂质控，选择敏感度与特异性高的试剂进行检测，确保血液安全性。
4 参考文献
［1］ K Itoh，K Hirakawa，H Okamoto，et al.Infection by an unenveloped DNA virus associated with non-A to -G hepatitis in Japanese blood donors with or without elevated ALT levels［J］.Transfusion，1999，39（5）：1537-2995
［2］ 任少堂，贾建龙，秦一中，等.不明原因ALT升高与新型肝炎病毒关系的初步探讨［J］.中华实验和临床病毒学杂志，1997，11（4）：387-388
［3］ 赵林，王同显，宫维玲，等.无偿献血者重复与初次献血血液检测结果及构成情况的比较［J］.中国输血杂志，2002，15(4)：278-274
［4］ 郑优荣，马琳雅，张蕾琳，等.广州地区献血者梅毒感染情况分析［J］.广州中医药大学学报，2002，19（4）：282-283
［5］ 刘淑贞.经输血/血制品传播HIV的研究进展［J］.国外医学病毒学分册，2000，7（2）：134
250014 山东省济南市，山东省血液中心