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关键词 脑室出血，自发性；脑室穿刺；脑脊液引流术；感染防治
脑室穿刺脑脊液引流术是治疗自发性脑室内出血的一个重要而有效的手术方式。继发性化脓性脑室炎和脑膜炎是最严重的并发症，也是造成患者额外死亡的主要原因之一。本文回顾分析1996年1月—2006年1月手术的95例患者，结合脑室感染的6例，就防治感染的方法进行探讨，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组95例，男55例，女40例；年龄最小34岁，最大76岁，平均54.6岁。均符合下列条件：①高血压所致脑室内出血；②第三脑室、中脑导水管及第四脑室有不同程度积血；③不同程度的昏迷；④排除动脉瘤及血管畸形。
1.2 治疗与结果 均采用单（双）侧侧脑室额角穿刺脑脊液引流术。治疗效果按ADL分级，Ⅰ～Ⅱ级36例，Ⅲ级30例，Ⅳ级11例，Ⅴ级3例。死亡15例。脑室感染的6例中，Ⅱ级2例，Ⅲ级4例。
2 讨论
2.1 术前头皮准备 病情危重，术前准备时间短，给脑室内感染带来隐患。因此，理发要彻底，用洗发精反复洗头2~3遍，彻底清除毛孔及头皮上的污物。
2.2 术前用药 手术前常规用1次广谱抗生素。一般用罗士芬2g静滴。
2.3 术式选择 脑室穿刺脑脊液引流术分单侧和双侧脑室穿刺，为防止感染，我们选择细孔钻颅，皮肤穿刺点在颅骨穿刺点外约5cm。刺穿皮肤腱膜后推移到颅骨钻孔点钻颅，以便拔管时皮肤自然闭死骨孔。选择较粗引流管时，应用颅锥扩孔，避免皮瓣开颅带来的手术时间长、感染率高的缺点。
2.4 引流管的选择 宜选择质软、无毒、壁薄、腔大、易消毒的导管。若采用大钻孔可用内径为4mm的橡胶管［1］。我们多采用细孔钻颅，用内径2mm的硅胶管，导管应打开包装重新消毒，穿刺前反复冲洗导管。
2.5 引流管的管理 引流管穿刺到位应牢固固定，严密包扎，不要反复进出引流管，造成细菌侵入或再出血。细菌主要是通过引流管内波动的脑脊液侵入颅内，应避免引流管漏液或逆流，防止引流管外口与脑脊液收集瓶内液体接触。若导管引流不畅，应用尿激酶灌注。确实无法再通，应行头颅CT检查，了解引流管的位置，检查时应夹闭引流管。
2.6 拔管时间 术后拔管的时间，临床上没有统一标准，一般7～12d。引流的血性脑脊液色泽变淡或颅内压正常，特别是经CT复查后脑室内血肿明显缩小或消失，临床症状好转即可拔除引流管。即使引流出的脑脊液含血量较多，但颅内压正常，病情明显好转，也可尽早拔除。然后间断腰穿放出脑脊液，防止长期引流造成颅内感染［2］。
2.7 术后护理 换药要求每日1次，引流时间较长者，要定期理发，清洁消毒，病房要定期消毒，定期开窗通风，保持环境清洁。谢绝探视。专人看护，防止患者躁动，拔出引流管，引起感染和出血。
2.8 脑室感染处理 仔细观察脑脊液的颜色、透明度、有无凝块。定期行脑脊液常规和生化检查，及时更换引流瓶。脑脊液浑浊、有凝块，常规化验细胞数明显超标者，应行脑脊液培养和药敏检查，及时拔管，腰穿放出脑脊液每日1次。庆大霉素皮试呈阴性者，可将庆大霉素8 000~10 000U用生理盐水稀释成5ml，鞘内注射。本组6例感染患者效果满意。
2.9 术后用药 术后常规应用广谱抗生素，如万古霉素或罗士芬等。脑室感染的患者根据药敏结果选择能透过血脑屏障的有效抗生素。重症脑室内出血，常有中枢性高热、消化道出血、肺部感染等。加强药物防治，保证患者生命体征平稳，提高抵抗力，降低颅内感染的几率。总之，应做好围手术期的感染防治，避免化脓性脑室炎和脑膜炎的发生。
3 参考文献
［1］ 王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998：693
［2］ 刘玉光，秦勇.自发性脑室内出血［M］.济南：济南出版社，1992:77-81
273500 山东省邹城市，兖矿总医院神经外科