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关键词 佝偻病，早期；母乳喂养；维生素D；婴儿
摘要 目的 探讨婴儿早期佝偻病发病情况，更好的做好预防保健工作。方法 对来我院儿科体检的出生6周~6个月婴儿400名进行佝偻病患病情况筛查，同时均进行骨碱性磷酸酶（BALP）活性测定。结果 生后6周~3个月小儿佝偻病发病率比3~6个月小儿佝偻病发病率高。纯母乳喂养未加维生素D的婴儿佝偻病发病率较混合喂养加维生素D的婴儿高。结论 婴儿早期应尽早服用维生素D，纯母乳喂养儿也必须服用适量维生素D，才能更好的预防佝偻病。
维生素D（VD）缺乏性佝偻病是婴幼儿常见病，佝偻病不仅使小儿骨骼发育迟缓，骨质软化，骨骼畸形，同时引起神经，肌肉，造血，免疫等组织器官的功能异常，易患消化道和呼吸道疾病，严重影响儿童健康，尽早预防和治疗佝偻病十分重要，我科2004年1月—2005年12月，调查了400名6周~6个月小婴儿佝偻病发病情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院产科分娩，在儿科门诊体检的出生后6周~6个月的婴儿，男198例，女202例。上述小儿均无肝肾疾病。年龄6周~（个月）242例，3~6个月158例。纯母乳喂养未加VD制剂以及含VD食品的婴儿，简称未加VD组，共284例。混合喂养儿（含VD制剂或VD配方奶粉），简称加VD组，共116例。以上婴儿在体检时均检查是否存有佝偻病症状及体征，测定骨碱性磷酸酶（BALP）。
1.2 诊断方法 根据1986年5月中华人民共和国卫生部颁发的婴幼儿佝偻病防治方案［1］中拟订的简易诊断标准进行初步筛查，并统一使用卫生部推广的小儿佝偻病诊断用血骨碱性磷酸酶试剂盒检测。
1.3 BALP检查 由固定的专业人员取外周血30μl，严格按操作规程，测定BALP。正常小儿血浆BALP活性一般<200U/L，200~250U/L为可疑病例；＞250U/L为佝偻病诊断界限值。
1.4 统计学方法 二组率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 患病情况 400例婴儿中确诊为佝偻病160例。佝偻病总患病率40%。各年龄组分布情况见表1。从表1看出婴儿早期佝偻病的年龄分布特点，生后6周~（个月）小儿患病率比3~6个月小儿患病率高。
表1 婴儿佝偻病分布与年龄的关系（略）
2.2 未加VD组与加VD组BALP检测结果比较 见表2。
表2 二组BALP检测结果比较（略）
注：二组间比较*P＜0.001
2.3 BALP＞250U/L与临床诊断符合情况 见表3。表3显示，BALP与临床诊断符合率高达82.5%；BALP＞250U/L 6周~（个月）的例数要比诊断例数多，说明BALP升高先于佝偻病体征出现。
表3 BALP＞250U/L检测结果与临床诊断的符合情况（略）
3 讨论
3.1 婴儿早期佝偻病现状与分析 我们调查了400例生后6周~6个月婴儿佝偻病发病情况显示，婴儿早期佝偻病患病率40%，高于全国婴幼儿平均患病率38.4%。而且不足3个月小婴儿，既有很高的佝偻病发病率。表2显示，未加维生素D组佝偻病患病率高。单纯母乳喂养未加维生素D组与加维生素D组差异有统计学意义。虽然母乳中钙磷比例适于小儿胃肠道吸收，有利于降低佝偻病的发生，然而，维生素D缺乏是婴幼儿佝偻病的根本原因。李同［2］指出，人乳中维生素D含量甚微，仅有22~40IU/L。说明母乳喂养儿还需要服用适量维生素D，才能预防婴儿期佝偻病。陈世英［3］对1 147例乳母进行乳钙含量纵向监测，乳汁钙含量低与婴儿患佝偻病有关系。从而说明预防佝偻病应从早期开始。即从围生儿和新生儿抓起，孕妇孕期及时补钙及补维生素D。加维生素D组还有12.93%异常。这些异常婴儿均为服用维生素D的剂量不足。总之，为了预防佝偻病，必须强调，所有小儿都应尽早给适量的维生素D。
3.2 BALP对佝偻病的早期诊断与筛查的价值 佝偻病的早期诊断是儿科工作者十分重视和关心的问题。本病早期症状体征多缺乏特异性，有时表现不明显，单纯依靠临床表现不易早期诊断。以往常用血钙、磷检查，但由于体内代谢调节作用一般改变不明显，早期诊断意义很小。血碱性磷酸酶（ALP）虽然能发现部分早期病例，但缺乏特异性，灵敏度也不高。当出现X线改变或表现典型症状体征者多属疾病后期。 BALP是由成骨细胞合成的，当小儿体内维生素D缺乏时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，BALP活性上升，其改变先于影像变化，被认为是小儿佝偻病最特异最明显的指标［4］。表3显示，BALP＞250U/L时，和临床表现的诊断符合率为82.5%。因此，我们认为BALP活性检测敏感、特异、简便、快速，有利于婴幼儿佝偻病的早期诊断，且便于观察疗效、复查结果。从而说明BALP测定在佝偻病预防上亦具有重要意义。
4 参考文献
［1］ 中华人民共和国卫生部.婴幼儿佝偻病防治方案［J］.中华儿科杂志,1986,24（6）：367
［2］ 李同.母乳和牛乳喂养儿是否都需常规服用维生素D与钙剂剂量如何掌握［J］.中华儿科杂志,1992,30 (6)：382
［3］ 陈世英.母乳钙与婴儿佝偻病纵向观察研究［J］.广西医学,2001,23（6）：1352-1353
［4］ 陈赛斌,黄秋芳.骨碱性磷酸酶对婴幼儿佝偻病早期诊断意义的研究［J］.福建医药杂志,2001,23（5）：35-36
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