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关键词 胎盘植入；危重症；手术治疗
胎盘植入是罕见并且凶险的产科并发症，是产后出血的原因之一。诊断和处理的正确与否关系到产妇的健康和生命安全。现将我院9例胎盘植入患者临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料
1．1 一般资料 1990年1月—2004年12月我院分娩产妇13 875例，其中发生胎盘植入9例，发生率1∶1 541。年龄22~40岁，平均28.1岁；初产妇7例，经产妇2例。有人工流产史7例，2例经产妇既往分娩均为顺产。产时及产后出血量：1 000~1 500ml者6例，＞2 000ml者3例。
1．2 诊治情况 9例患者产前B超均未提示胎盘植入，产前未确诊，7例剖宫产术中5例发现胎盘植入，剥离困难；另2例胎盘剥离后剥离面局部出血多，可疑胎盘植入；行搔刮，并进行宫缩治疗，局部应用3-0可吸收缝线缝扎，上述处理无效者5例行子宫次全切除术。2例经阴道分娩取胎盘困难，取出胎盘后，阴道大量出血，考虑胎盘植入；搔刮宫腔并给予宫缩治疗无效，行子宫次全切除术。术后均经病理证实为：平滑肌内可见绒毛侵入，部分区域仅有薄层变性嗜酸性纤维组织相间，确诊为胎盘植入。
2 结果
9例患者术后恢复良好，按期拆线出院。无产后感染以及晚期并发症。保留子宫者手术后随访3~6个月，B超及宫腔镜检查子宫未见异常，术后1年内月经恢复正常，其中1例1年内妊娠。
3 讨论
胎盘植入罕见，发生率9.5/10万，但近年有上升趋势。由于人工流产、剖宫产等宫腔操作损伤了子宫内膜及肌层是造成植入性胎盘的主要原因。受精卵着床后因蜕膜发育不全或缺如，绒毛侵入肌层而形成。本组中有流产史7例，也支持此观点。胎盘植入是产科的危重症之一，引起严重的出血和继发感染。如果能在症状发生前作出诊断，适时择期手术。能使手术风险及手术后并发症较急诊手术明显降低［1］。因此应该对高危患者进行筛查及早诊断。由于胎盘植入可以使胎儿血中AFP直接进入母血。如能排除胎儿畸形，要考虑绒毛出血、胎盘内出血及胎盘植入［2］。此方法简单，但没有特异性，作为筛查手段，可以引起注意并做进一步检查。应用阴道B超多普勒观察胎盘及其周围血流情况，对胎盘植入有明确的诊断价值。声像特征为：存在于正常足月妊娠的胎盘后间隙消失，胎盘中出现多个血流湍急的血窦，并累及子宫肌层；胎盘种植区的血管直接位于胎盘下，部分区域子宫肌层缺失，甚至中断［3］。另外手术中如果胎儿娩出后，产程进入第三产程，胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘发现胎盘与宫腔粘连牢固，找不到可剥离的界线时，要考虑存在胎盘植入。胎盘植入是产后出血的主要原因之一，处理不当会造成产妇的死亡。诊断明确后，在控制出血的情况下，可保留子宫，行保守性治疗，对于出血量大难以控制的患者，行子宫次全切除术为首选。
4 参考文献
［1］ 曲军英.胎盘植入［J］.国外医学妇产科学分册，1998，25（6）：333-335
［2］ Zelop C,Nadel A,Frendric D,et al.Placenta accreta/percreta/increta:a cause of elevated maternal serum alpha-fetoprotein［J］.Obstetrics﹠ Gymecology，1992，80(4)：693-694
［3］ Jauniaux E,Toplis PJ,Nicolaides HK.Sonographic diagnosis of a non-previa placenta accreta［J］.Ultrasound Obsterics﹠ Gynecology，1996，7(1):58-60
063000 河北省唐山市，华北煤炭医学院附属开滦医院妇产科