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关键词 羟基磷灰石；义眼台植入
羟基磷灰石(Hyaroxyapatiee,HA)义眼台作为眶内植入体，以其良好的组织相容性和非致敏性，已被广大眼科和整形医生所接受。我科于2001年5月—2003年9月对38眼行Ⅰ期HA植入，取得良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组38例均为单眼，男25例，女13例；右眼20例，左眼18例。全部为眼内容物剜除者，年龄34～78岁，其中30～50岁17例（44.74%），50～70岁13例（34.21%），>70岁8例（21.05%）。摘除原因：眼球破裂伤18例，绝对青光眼8例，化脓性眼内炎6例，角膜溃疡穿孔6例，均无光感。
1．2 植入材料 国产天然HA义眼台，球体直径分别为：22mm、20mm、18mm、内联孔径为200μm和300μm。
1．3 手术方法 常规消毒，局部麻醉，沿角膜缘360度，剪开球结膜，分离眼球筋膜囊。球形剪除角膜，仔细清除眼内容物及葡萄膜，以2%碘酊灼巩膜内壁，75%乙醇脱碘，庆大霉素+生理盐水冲洗3次，眼球完整者分别于鼻上、鼻下、颞上、颞下侧剪开巩膜全层，若原眼球破裂者，沿原破裂巩膜全层剪开，使巩膜壳成为两半并行巩膜后放射状切开，使巩膜后段呈网格状，在巩膜壳内，以视盘为圆心，沿视盘旁用尖刀片刺一小口并环形剪开后极巩膜，用纹式钳夹持视盘部位，用眼科弯头剪刀伸入球后剪断视神经。之后置入相应大小的义眼台，瓦叠式缝合巩膜，逐层缝合筋膜以及球结膜，结膜囊内放入义眼膜加压包扎。并给予止血剂、抗生素、糖皮质激素及适量脱水剂药物。3～5d首次换药。7～10d拆除结膜缝线，14～21d起配戴义眼片。
2 结果
本组38例，随访时间最短6个月，最长48个月。2例术后1个月出现球结膜轻度哆开，经再次缝合痊愈。眼座暴露2眼按Remulla［1］植入体暴露分类法(轻度1~5mm；中度6~10mm；重度＞10mm)，2眼轻度暴露采用药物治疗后治愈。大多数患者术后6~8周安放义眼片，所有患者均有良好的义眼活动性和较好的美容效果。
3 讨论
HA义眼台是一种较理想的眼窝重建眶内植入材料，生物相容性好，无毒性，无致敏性。HA是从特殊珊瑚中分离出来的一种独特的内联多孔状基质，其钙碳酸盐骨架成分与人类骨成分相似。主要特点：与眶内软组织形成一个由纤维血管组织内联的相容整体［2］多孔性为纤维血管软组织提供生长支架，有利于免疫防御功能，不易感染［3］。我们的体会:①严格彻底清除葡萄膜组织，剪断视神经时，一定要注意防止视盘及其周围色素陷落肌锥内。②巩膜花瓣成形时，前后的方向切口要相互交错，并且注意勿伤及巩膜外的直肌。③义眼台前方包裹缝合时，巩膜组织尽可能部分重叠，以确保术后巩膜包盖的厚度和坚固性［4］。眼球摘除术后HA义眼应I期植放可减少并发症发生，减轻患者的痛苦和经济负担。HA义眼台植入术后，最常见的并发症为植入物暴露，发生机制：①与纤维血管内生延有关，Buettnner［5］等认为HA微孔缺乏纤维血管长入是引起植入物暴露的主要原因，且认为植入物坚硬刺激引起炎症反应，从而生成植入物暴露。②包裹HA的巩膜溶解坏死。③手术操作不当，如植入物过大，眼台植入不够深入眼球结膜裹，造成前面组织菲薄，术中眼球结膜囊分离不充分，术后加压不够，容易出现血肿，推挤HA眼台前移或组织自溶，术后感染未控制或术后发生感染；过早配戴义眼片和义眼片不合适。防止方法：早期抗生素滴眼液及眼膏的应用；糖皮质激素短期冲击治疗防止结膜水肿；手术中应充分扩大Tenon囊，双层缝合筋膜与结膜，降低缝合张力，术后加压彻底。结膜缝线自行松动后再拆除，拆线后>20d再装义眼片。HA植入是目前首选的矫正眼球摘除术后眼窝凹陷的手术方法。
4 参考文献
［1］ Remulla HD，Rubin PA，Shore JW,et al.Complications of po rous spheical orbital implaints［J］.Ophthalalmology,1995,102：586-593
［2］ 蔡维.关于羟基磷灰石义眼座眼窝植入两种术式的比较［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（8）：563-564
［3］ 翁景宇，刘爱珍，张予武，等.多孔羟基磷灰石在活动义眼中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志，1997，19（4）：449
［4］ 林茂昌.现代眼部整形美容学［M］.西安：世界图书出版公司，1997：436-465
［5］ Buttner H,Bartley GB.Tissue breakdown and exposure, associ ated with orbital, hydroxyapatiee implants［J］.Am J Ophthalmol,1992，113：669-673
727000 陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院眼科