点击显示 收起
关键词 短暂性脑缺血发作；奥扎格雷钠；纤维蛋白原；凝血酶原时间
短暂性脑缺血发作(TIA)是目前脑卒中发生的先兆和重要危险因素。在临床工作中我们应用奥扎格雷钠(商品名丹奥,丹东制药厂生产)治疗反复发作TIA取得较好疗效。现将2002年2月—2004年4月我院住院治疗101例TIA分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例均符合第四届全国脑血管病会议TIA诊断标准［1］；每例患者发病均≥2次/d；均行头颅CT检查排除脑出血或脑梗死。治疗组52例，男32例，女20例，年龄46～82岁；其中糖尿病5例，冠心病6例，高血压病21例，高脂血症2例；颈内动脉系统TIA 34例，椎基底动脉系统TIA 18例。对照组49例，男30例，女19例，年龄42～81岁；其中糖尿病7例，冠心病8例，高血压病18例。颈内动脉系统TIA 25例，椎基底动脉系统TIA 24例。二组病例发病时表现为不同程度的失语、单瘫或偏瘫、肢体麻木或感觉减退及眩晕、共济失调、吞咽困难、短暂性全面遗忘等临床表现。二组患者间性别、年龄、发作类型、发作频率、危险因素差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组每日给予奥扎格雷钠注射液40mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，2次/d；对照组每日给予香丹注射液20ml加0.09％氯化钠注射液静滴；二组均14d为一疗程；其他常规治疗相同；高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症二组用药基本相同。
1.3 观察项目 临床疗效评定，基本治愈：治疗3d内TIA得到控制；有效：治疗14d内TIA得到控制；无效：治疗后14d未控制；恶化：发展为脑梗死或脑出血。二组用药前后均行纤维蛋白原及凝血酶原时间测定。
1．4 统计学方法 二组率的比较采用χ2检验。
表1 二组疗效比较（略）
2 结果
治疗组基本治愈41例，有效8例，无效3例，无一例恶化，总有效率达94.2％。对照组基本治愈19例，有效18例，无效10例，恶化2例（发展为脑梗死），总有效率为75.5％。二组比较（χ2检验）差异具有统计学意义（P＜0.05）。二组用药前后化验凝血酶原时间及纤维蛋白原均在正常范围。
3 讨论
目前脑血管病的发病率呈逐年上升趋势，如何预防、控制及及时治疗已成为当务之急。而TIA已被普遍认为是一个关键性的重要环节。由于TIA是短暂的脑血液循环障碍的结果，具有发作持续时间短暂，神经系统症状和体征消失快，恢复完全和反复发作的特点。以往认为TIA是一种可逆性脑血管病，脑部多不遗留器质性改变。但随着头颅CT、MRI、PET等在临床上的应用，发现有0.8％的患者CT表现为不同部位的腔隙性梗死改变，PET发现有局限性脑血流量降低或局限性缺氧和糖代谢障碍。而以上这些病理改变均是造成脑部缺血缺氧的重要因素，也是发生脑梗死的基础。因此，积极有效治疗TIA是防治脑梗死，改善预后的关键。关于TIA病因尚不完全清楚。目前认为与微栓子学说、脑血管痉挛学说有关，微栓子学说是其中重要的一个方面。奥扎格雷钠是目前广泛用于临床治疗缺血性脑血管病的药物之一。能特异地抑制血栓素A2(TXA2)合成酶，降低体内TXA2的浓度，同时能促进前列环素PGI2的生成。改善TXA2和PGI2的平衡关系，具有抑制血小板聚集，阻滞血栓形成作用，同时改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢［2,3］。奥扎格雷钠还可以使血粘稠度降低，血流速度加快，血管扩张，从而避免脑血管痉挛发生。从本组临床观察分析可看出，应用奥扎格雷钠治疗反复发作TIA 3d内，TIA发作控制率为78.8%，疗程结束后TIA发作控制率为94.2%，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01）；具有起效快、疗效好等特点。观察二组治疗前后纤维蛋白原及凝血酶原时间，差异无统计学意义(P>0.05)，提示奥扎格雷钠对凝血功能无明显影响，发生出血倾向可能性很小。本组在临床观察中，无一例出血，表明奥扎格雷钠治疗TIA安全有效。
4 参考文献
［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380
［2］ 洪奇.奥扎格雷钠治疗脑梗塞［N］.中国医学论坛报，1997-9-7（22-24）
［3］ 永井肇.脑血栓急性期OKY-046临床检验［J］.诊断新药，1991，28(3):162-163
471000 河南省洛阳市中心医院神经内科