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关键词 十二指肠；胰腺头部；外科手术
保留十二指肠胰头切除术，主要用于治疗胰头部良性病变，如慢性胰腺炎，胰头部胰管多发结石，以及胰头部良性肿瘤，效果良好，我院1998年12月—2005年5月共对6位患者实施此手术，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共6例，男4例，女2例，年龄21~65岁，包括慢性胰腺炎并发胰头部化脓坏死1例，胰腺囊腺瘤2例，慢性胰腺炎1例，胰头损伤2例。
1.2 手术方式 开腹后明确诊断，确定行保留十二指肠胰头切除术。仔细游离胰头部，避免损伤肝总动脉，胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉以及前后动脉弓的完整性，以保证十二指肠的血运，以避免术后十二指肠缺血坏死，在游离胰体部时，要由胰腺下缘沿肠系膜上静脉前面，边游离边切断胰腺组织，结扎来自胰头至肠系膜上静脉的静脉分支，再切断胰腺与肠系膜上动脉之间的联系，然后沿十二指肠外侧切除胰头，然后行胰体空肠Roux-en-Y吻合术。
1.3 术后效果 本组6例施行保留十二指肠胰头切除术，术中经过均比较顺利，无术中出血，术后胰液引流通畅，无胰瘘发生，均于术后7d拆线，平均16d出院。
2 讨论
胰腺慢性炎症或胰头良性肿瘤多可引起患者长期反复发作性腹痛，腹胀。内科保守治疗不佳，给患者带来很大的痛苦，而且有些胰头良性肿物还有日后恶变的可能。对于这种情况，以往采用十二指肠胰头切除术。胰十二指肠切除术的并发症发生率仍较高，尤其是胰瘘的发生率居高不下。文献报道［1］胰十二指肠切除术后的手术病死率<4%，但术后并发症发生率却高达40%~50%。术后胰瘘是最主要的并发症和致死原因之一。国外文献报道［2］胰瘘发生率为3.6%~18.5%，病死率为10%~40%。因而不论是患者还是医生都不愿意采用此术式治疗胰头部良性病变，而采用保留十二指肠胰头切除术，则手术大大简化，创伤也很小，手术安全性和手术效果都十分理想，而且费用也大大降低，因而近年来，外科医生积极主张采用保留十二指肠胰头切除术来治疗胰头部的良性病变，但手术中及术后要注意以下几点：①注意保护肝总动脉，胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉以及前后弓之间的完整性，以保护十二指肠的血运，避免日后十二指肠缺血坏死。 ②由于肠系膜上静脉和胰腺之间多有炎性粘连，因而在分离肠系膜上静脉时要沿肠系膜上静脉向上一边分离一边切断胰腺组织，使肠系膜上静脉的走行能清楚暴露出来，以免损伤。③胆总管切开置入胆道探子进入十二指肠，以其为衬托行保留十二指肠胰头切除术，避免胆总管损伤。 ④十二指肠的胰管开口要缝合关闭，以免十二指肠液由此漏入腹腔。 ⑤术后持续胃肠减压，待胃肠功能完全恢复后再进食。如有胰瘘发生可用静脉营养支持治疗，并加用生长抑素，胰瘘多可治愈。
3 参考文献
［1］ Yeo CJ,Cameron JL.Improving results of pancreatickdukdenectony for pancreatic cancer［J］.World J Surg,1999,23(9):907
［2］ Lillemore KD.Current management of panceatic carcinoma［J］.Ann Surg,1995,221(2):133
132000 吉林省吉林市康圣医院外科
吉林市中心医院普外腹腔镜外科