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关键词 高压氧治疗；颅脑损伤；护理
2004年3月—2005年3月，本科收治48例颅脑损伤患者，采用高压氧治疗，并给予护理指导，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组48例，男35，女13例，年龄14~50岁，平均32岁。车祸伤46例，坠落伤2例；其中颅内血肿2例。浅昏迷41例，深昏迷5例，持续性植物状态2例，所有病例均有不同程度的意识障碍史。接受高压氧治疗最早2~7d，最晚2个月。
1．2 治疗方案 采用高压氧空气加压至舱内压力达0.22mPa，加压时间为20min，稳压吸氧60min，中间休息10min，减压时继续吸氧5min，有利于氮气从体内排出，25min减压出舱，1次/d，连续1~2个疗程，每个疗程10d，疗程中间休息5~7d。对植物状态和严重神经系统后遗症损害的患者，采用多阶段的长疗程高压氧治疗，以减轻后遗症。
2 护理
2．1 治疗前的护理
2．1．1 心理护理 首次高压氧治疗的患者多数处于深昏迷或浅昏迷状态，首先是对患者家属做好心理指导，让他们了解高压氧治疗目的，鼓励患者家属要有信心与耐心，以挽救患者生命，把后遗症减轻到最低限度，把高压氧治疗的全过程，给患者家属讲细、讲透，这直接关系到患者是否选择和坚持高压氧治疗和能否达到最佳疗效。
2．1．2 注意事项与准备 向患者及家属交待有关进舱的注意事项，严禁将火种带入舱内，例如：火柴、打火机、易燃易爆物品等。患者及陪舱家属不能穿尼龙、化纤等容易产生静电火花的衣物［1］。氧气是助燃气体，高压纯氧环境下遇火极易燃烧爆炸，危害极大，因此，入舱前严格检查，患者及陪舱家属必须穿全棉服装，以防舱内事故发生。嘱患者排空大小便，对二便失禁或昏迷患者妥善处理，并备好大小便器，对瘫痪及昏迷患者嘱家属经常给予擦洗，以减少不良气味带入舱内。患者进舱前，工作人员应重复检查高压氧舱各个系统及设备是否处于完好状态，确保无故障情况下，才可开舱使用。
2．2 治疗时的护理 患者首次进行高压氧治疗时，加压速度不宜过快，还应不断询问患者有无耳痛，观察昏迷患者的呼吸频率，呼吸深度及面部表情，有无鼻出血，嘱患者进行咽鼓管开张动作或吞咽动作，使空气进入鼓室，平衡内外压力。如出现耳痛或昏迷患者躁动不安，应暂停加压，待耳痛症状缓解后，再加压，以免发生中耳气压伤。特殊情况下可行预防性鼓膜穿刺术。加压期间，除胸腔引流管外，应关闭各种体腔引流导管，待稳压后再予开放［1］。稳压吸氧时，指导患者正确的呼吸动作，适当加深，不宜加快，不要泄漏，保证有效吸氧，同时注意舱压保持恒定不变的情况下，观察患者有无烦躁不安，颜面及口唇肌肉抽搐、出冷汗、气急、头昏、恶心、无力等氧中毒的表现，如出现此症状，应立即停止吸氧，改吸空气，减压出舱，对症处理。减压时，严禁患者屏气，注意保暖，采用均匀缓慢减压，使人体内保持均匀的压差，有利于气体从体内逐渐排出，因此能有效达到高压治疗效果，并预防并发症的发生。随着病情的发展，患者由苏醒到康复，这段病程是复杂的，有的患者看到随舱门的关闭，与外界严密分隔，听到各种气流声，在病痛基础上产生了恐惧心理，烦躁，不配合治疗，这时，我们要有足够的耐心与细心，调整患者的心理活动，讲解高压氧对疾病的益处，吸高压氧能使病情好转，能够减轻后遗症或完全康复，是有效方法之一。在吸氧的同时舱内放优美的音乐，安抚患者，缓解恐惧心理，放松紧张情绪，可起到良好的松弛、镇静作用，还能起到调节大脑皮层兴奋和抑制过程，协调机体生理功能和负性心态，使患者自始至终保持最佳心理状态接受治疗。
2．3 治疗后的护理 治疗结束，询问患者有无皮肤瘙痒，关节疼痛等不适，让患者休息片刻，观察有无反应。如出舱后仍感轻度耳塞或耳痛等症状，嘱患者数小时后会自然恢复，饮食应给予高热量，高蛋白饮食，治疗期间，常规服用维生素E和维生素C有助于清除氧自由基，预防氧中毒的发生。
252800 山东省高唐县人民医院