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关键词 海绵窦；血栓形成；眼科首诊
1 病例报告
例1，男，50岁，因右眼无诱因突然胀痛伴眼突0.5d，于2005年4月13日急症就诊。眼科会诊：右视力检查不合作，眼压高，为71.03mmHg， 前房不浅，瞳孔中度大小，眼底正常，角膜轻度水肿，眶内压稍高，轻度眼突，眼球各方向运动轻度障碍，头颅CT：正常。按急性闭角型青光眼治疗，脱水、降眼压1d后，症状不缓解，眼痛、眼突加剧，且眼底出现大片新鲜出血及视乳头水肿，视力下降至无光感，患者精神明显萎靡不振，复查头颅ＣＴ:海绵窦血栓形成炎性改变。立即转入神经科治疗，2d后患者因呼吸衰竭死亡。例2,男，73岁。因突然神志不清伴右眼胀痛2h于2005年6月20日就诊于神经内科未确诊。眼科会诊：右眼轻度突出，上睑轻度下垂，前房不浅，瞳孔中度散大，眼压71.03mmHg，眼底正常，眼球几乎固定，视力检查不合作，立即按急性闭角型青光眼予缩瞳、降眼压、脱水处理，效果不佳，眼压不降，瞳孔不回缩，查头颅ＣＴ示海绵窦血栓形成并感染。入院3d后患者死亡。
2 讨论
海绵窦由多个静脉腔组成，位置靠近眶上裂，接受眼上、眼下静脉回流。窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支及颈内动脉走行。当海绵窦血栓形成且伴有感染时，海绵窦扩大，静脉回流障碍，压迫上述神经，从而引起动眼、滑车、外展神经麻痹；眼眶静脉迂曲、怒胀，而出现眼球运动障碍、眼突、视网膜出血、视乳头水肿；眼压高，瞳孔散大、上睑下垂等表现。眼眶及眼球剧烈疼痛可由升高的眼压及窦腔的炎症刺激引起，由于原发病灶未解除，所以单纯降眼压治疗无效。
271219 山东省新泰市，新汶矿业集团公司中心医院眼科