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关键词 气胸；房室传导阻滞
1 病历报告
患者，男，18岁，因胸痛2h于2006年3月4日入院。患者晚间无明显原因出现胸痛，为左侧胸前区阵发性痛，与体位活动有关，无胸闷、大汗、咳嗽，深呼吸时疼痛加重。既往体健。近期无服药史及上呼吸道感染、发热病史。入院做心电图示第二度Ⅰ型、第二度Ⅱ型房室传导阻滞，考虑心肌炎，急诊住院治疗。查体见BP120/80mmHg,P 82次/min，双肺呼吸音可，未及明显呼吸音减弱，心率82次/min，律不齐，心尖部心音低钝，心浊音界右移，各瓣膜区未及病理性杂音，余（-）。入院给予卧床，吸氧，应用青霉素抗感染，能量合剂及辅酶Q10营养心肌，第二天心电图仍示房室传导阻滞，第一度及第二度交替，查心肌酶及肌钙蛋白均正常，患者卧床无胸痛，但深呼吸时仍有疼痛，无咳嗽，无咳痰，于是行心脏超声和X线胸片检查，心脏超声无异常，X线胸片示左侧气胸，四周向肺门压迫＞60%，心脏右移，心影狭长。立即请外科行胸腔闭式引流，手术完成，心电监护即示心率由86次/min降至74次/min，2h后心电图示窦性心率，此后再未出现房室传导阻滞，后又复查C反应蛋白，血沉，抗链“O”均正常，排除心肌病变及炎症引起的传导阻滞，考虑传导阻滞由气胸所致。
2 讨论
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动从心房传到心室的过程中发生阻滞。常见病因为器质性心脏病，各种心肌炎，洋地黄、奎尼丁等药物影响；也可见健康运动员和重体力劳动者以及压迫眼球和颈动脉窦、胸腔和颈部肿瘤刺激迷走神经等。本例房室传导阻滞排除心肌病变，炎症反应及风湿活动引起，考虑由气胸所致，原因为：①气胸压迫肺脏及纵隔内血管神经，引起迷走神经兴奋性增高，导致房室传导阻滞；②突发气胸后肺脏急剧压缩，肺通气量急剧减少，致使心脏供血供氧减少，出现心肌相对缺血，也可导致传导阻滞；③气胸后肺通气受影响，可出现呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒，引起电解质紊乱，亦可导致房室传导阻滞。该种心律失常去除原发病很快会治愈。但气胸易复发，故应对气胸做彻底治疗。本例提醒临床医生如发现不明原因的房室传导阻滞，应考虑是否由气胸诱发。
261041 山东省潍坊市人民医院