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关键词 头痛，鼻源性；误诊
头痛是临床常见症状，而且是多种疾病的伴随症状，患者往往就诊于内科，常易误诊，从而延误治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年5月—2004年10月，我科收治12例鼻源性头痛误诊患者，男5例，女7例，年龄8～55岁，平均35岁。其中2例慢性筛窦炎，上颌窦炎误诊为高血压脑病，4例慢性蝶窦炎误诊为椎-基底动脉供血不足，4例筛前神经痛误诊为神经性头痛，1例急性全组鼻窦炎误诊为急性脑膜炎，1例蝶腭神经痛误诊为自主神经功能紊乱。误诊时间最短为5d，最长为3年，平均6个月。12例均转我科行鼻内窥镜和鼻窦CT检查，考虑为鼻源性头痛，经上颌窦穿刺、负压吸引或手术治疗而治愈。
1.2 典型病例例1，男，55岁，主因头痛2个月于2003年12月入院内科治疗。既往有高血压病史3年，BP高达220～210/120～100mmHg，入院后给予调整血压治疗，头痛无缓解，中午发作午后加重，无鼻塞及多涕，请耳鼻喉科会诊，鼻内窥镜下见双侧钩突呈息肉样改变，查鼻窦CT示双侧筛窦、上颌窦密度增高，转我科行钩突切除，开放双侧筛窦、上颌窦，术后头痛消失，复查半年，无复发。例2，女，8岁，主因头痛伴恶心呕吐2d于2004年4月入儿科住院治疗，诊为急性脑膜炎。入院前2d有感冒病史。入院后予抗炎降颅压治疗，经腰椎穿刺，脑脊液未见异常。头痛无缓解，请耳鼻喉科会诊，内窥镜下见鼻腔粘膜充血肿胀，双侧中鼻道可见脓性分泌物，上颌窦区，额窦区压痛，鼻窦CT检查示全组鼻窦炎，予1%呋麻合剂点鼻治疗，体温正常后予负压吸引5d，同时配与抗生素治疗，患儿痊愈出院。例3，女，40岁，主因头痛反复发作3个月于2004年7月入院内科治疗。患者右侧面部麻木，疼痛，后枕部疼痛，持续数小时或数日，时有耳鸣、鼻塞、水样鼻涕、溢泪、畏光、失眠多梦，诊为自主神经功能紊乱，用药后头痛无缓解。转我科予鼻内镜检查鼻中隔高位偏曲，鼻窦CT示蝶窦及右侧筛窦炎症，考虑为蝶窦炎引起蝶腭神经痛，予手术治疗，无头痛。术后复查半年，无复发。
2 讨论
临床上头痛，头闷胀感明显不伴有鼻塞、脓涕的隐匿性鼻源性头痛并不少见，但却经常得不到正确诊治而延误，其关键在于医生对鼻源性头痛缺乏正确的认识。鼻源性头痛有如下特点：①鼻源性头痛的病因多种，如鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏区，中鼻甲汽化，巨大筛泡。②鼻源性头痛的性质多样，如鼻内粘膜充血肿胀，阻塞鼻窦开口，引流不畅，可引起阻塞性头痛；当窦内空气吸收呈负压时引起真空性头痛；如窦内负压过久，粘膜水肿，渗出，压力增高，可出现张力性头痛；压迫鼻甲可引起反射性头痛。③鼻内窥镜和鼻窦CT检查可验证，反射性头痛丁卡因实验阳性。临床医生应掌握它的特点，开阔思路，认真询问病史，全面查体，合理检查，多科会诊，可减少误诊。
064200 河北省遵化市人民医院五官科