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关键词 肝脏疾病，重症；血管性假性血友病因子；D-二聚体；血小板参数
肝脏是制造凝血因子的场所，凝血及纤溶功能障碍是重症肝病的主要表现。2005年7月—2006年8月我们对86例重症肝病（重型肝炎、失代偿性肝硬化）患者进行了血管性假性血友病因子（vWF）、D-二聚体（D-D）及血小板参数的测定，并将测定结果与轻中度慢性肝炎进行比较，旨在探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例均为住院患者，分为重型肝炎组42例，失代偿性肝硬化组44例，男60例，女26例；年龄27~66岁，平均50.8岁。选择同期收治的慢性肝炎（轻中度慢性肝炎）46例为慢性肝炎组，男32例，女14例；年龄21~60岁，平均48.8岁。临床诊断符合《2000年（西安）病毒性肝炎诊断标准》，除外肝炎后再生障碍性贫血，弥漫性血管内凝血（DIC）病例。健康对照组选择我院体检中心健康查体人员42例；男25例，女17例；年龄26~60岁，平均49.6岁。
1.2 标本采集与测定 采空腹静脉血于EDTAK2抗凝管中用于检测血小板参数，包括血小板总数（PLT）、血小板比积（PCT）、血小板平均体积（MPV）、血小板体积分布密度（PDW）。仪器为SysmexXE-2100全自动血液分析仪；另外一管用109mmol/L枸橼酸钠作抗凝剂，抽血比例为1∶9，2 500r/min离心10min分离血浆，采用Stago全自动血凝仪及配套试剂检测vWF和D-D。
1.3 统计学方法 计量资料以±s表示，多组间比较采用F检验。
2 结果
四组患者vWF、D-D和血小板参数测定结果见表1。
表1 四组患者vWF、D-D和血小板参数测定结果比较（略）
注：*与慢性肝炎组比较P<0.05；△与健康对照组比较P<0.01
3 讨论
肝病时凝血因子浓度减低，患者呈出血倾向，而实验室指标的变化常在临床症状出现之前，提示及时对肝病患者进行凝血因子的检测，有助于预防继发性出血，避免并发症的发生。vWF产生于血管内皮细胞，是介导血小板与内皮下胶原反应及高切应力下血小板之间聚集反应的分子桥，是内皮损伤的敏感指标［1，2］。本组结果显示重症肝炎和肝硬化组vWF明显高于慢性肝炎组，提示vWF增高可预示肝病病情的加重。另有研究发现［3］vWF在肝损伤纤维化的病理发生过程中也起了相当重要的作用，揭示vWF为肝纤维化时细胞外基质的组成成分。因此vWF可反映肝损伤状况。纤溶活性增强是肝硬化出血的主要原因，纤溶蛋白溶解酶可使交联纤维蛋白降解，产生D-D，它是高凝和继发性纤溶亢进的标志物之一［4，5］。本组结果显示重症肝炎和失代偿性肝硬化组D-D较慢性肝炎和健康对照组明显增高。本组结果还显示重症肝炎和失代偿性肝硬化组PLT、PCT明显减少，MPV、PDW增大。一般认为肝炎病毒对骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用，使血小板成熟不良，造成血小板减少。 重症肝炎和肝硬化多引发脾大，还由于脾脏的阻隔作用，PLT在网状内皮系统破坏增多，半衰期缩短，消耗增加，是外周血PLT总数减少的根本原因。重症肝炎和肝硬化血小板分布曲线呈“平台”或“小抛物线”型改变，与文献报道一致［6］。因此，对慢性肝病、早期肝硬化进行实验室相关参数测定，有助于早期发现肝病造成的凝血障碍，对判定病情预后及肝硬化出血的抢救和治疗，具有重要意义。
4 参考文献
［1］ 王鸿利.分子标志物在诊断血栓前状态的意义［J］. 国外医学输血及血液分册,1995，18（2）：6
［2］ Knittel T,Neubauer K,Armbrust T,et al.Expression of von willebrand factor in normal and diseasecl rat livers and in cultivated liver cells［J］.Hepatology，1995,21:470
［3］ Stehovwer CDA,Fisher HRA,Donker AJM.Eedothelial dysfuction prece des the development of microalbuminuria in insulin-dependent mellitus［J］.Int Kidney，1995,47(4):1223
［4］ Violi F,Ferro D,Basili S,et al.Hyperfibrinolysis increases the risk of gastrointestinal hemorrhage in patients with advanced cirrhosis［J］.Hepatology,1992,15:672-676
［5］ Paramo JA,Rocha E.Hemostasis in advanced liver disease［J］.Semin Thromb Hemost，1993,19:184-190
［6］ 黄伏生.血小板图像分布及其临床意义的探讨［J］.武汉医学杂志，1996，20（2）：122-123
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