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关键词 胃炎；胃肿瘤；色素内镜检查；诊断
在我国恶性肿瘤的发病率中，胃癌位居第三位；在消化道恶性肿瘤的发病率中，胃癌位居首位。胃炎样胃癌是胃癌的一种特殊类型，其临床上无特异性症状和体征，内镜下表现与慢性胃炎相类似。采用单一的胃镜下组织活检方法，针对性不强，常易误诊、漏诊。1996年1月—2005年12月我们开展了色素内镜检查，明显提高了胃炎样胃癌的诊断率，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月—2005年12月我们对内镜下诊断为慢性胃炎，但临床治疗效果不佳者2 346例进行色素胃镜检查。本组男1 652例，女694例；年龄最小22岁，最大72岁，平均56.4岁。上腹部隐痛或不适2 306例，腹胀、纳差2 317例，嗳气、反酸、烧心836例，恶心539例，消瘦472例，贫血147例，上腹部不同程度压痛2 137例。内镜下均表现为粘膜充血、水肿、红白相间，可伴有粘膜粗糙或颗粒状、糜烂、点状出血等。
1.2 方法 嘱患者口服0.5%亚甲蓝溶液20ml,2~3h后行胃镜检查，在胃粘膜着色部位的中央及周边多点深挖4~6块组织，不着色者在粘膜粗糙、斑片状出血、糜烂、色发白处作多点深挖4~6块。根据胃粘膜着色深浅不同分为四组，分别送病理学检查。
2 结果
本组2 346例患者中，胃粘膜着色为淡蓝色者572例均为肠上皮化生（24.38%）；浅蓝色者176例（7.50%）均为不典型增生（其中轻度103例，中度56例，重度17例）；深蓝色及黑色122例为胃炎样胃癌（5.20%）；不着色者1 607例中检出10例胃炎样胃癌（0.43%）；胃炎样胃癌染色率为92.42%。其病变部位胃窦部92例（69.70%）；胃角部18例（13.64%）；胃体部14例（10.60%）；胃贲门部8例（6.06%）。病理学检查低分化腺癌52例（39.39%）；中分化腺癌38例（28.79%）；高分化腺癌18例（13.64%）；未分化癌12例（9.09%）；印戒细胞癌8例（6.06%）；鳞状细胞癌4例（3.03%）。胃炎样胃癌占同期检出胃癌（685例）的19.27%。
3 讨论
胃炎样胃癌多属早期胃癌，约占胃癌的20.06%［1］，及早诊断和治疗可延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。但胃炎样胃癌的临床表现、内镜下表现与一般慢性胃炎相似，因而易造成漏诊、误诊。应用色素染色后病灶与正常粘膜组织间有良好的对比性。隆起病灶能更清楚地显示表面形状、起始部形态，有助于病变良恶性的鉴别；对凹陷性病变，能清楚地观察溃疡边缘及底部形态，有助于肉眼下鉴别溃疡良、恶性；对平坦病灶，特别是Ib型早期胃癌、由于隆起及凹陷均不显著，有时只能凭借染色法检查才能发现［2］；另外染色后取材准确，也避免了不必要的活检创伤，可提供早期诊断和治疗条件。胃粘膜亚甲蓝染色后，正常粘膜、胃溃疡边缘瘢痕、糜烂、良性息肉及无肠上皮化生的胃炎均不着色，而肠上皮化生、不典性增生及胃癌的粘膜均着色。肠上皮化生呈淡蓝色，呈多发性弥散状或呈现轻度隆起平坦或不规则网状形态；不典型增生呈浅蓝色，较肠上皮化生为不规则，呈小息肉样隆起；胃癌的着色率高，病变呈黑色或深蓝色，表面不平、大小不等及不规则黑点［3］。不论何种染色方法，早期胃癌的染色阳性率约80%，最高达90%［4］。色素内镜检查能提高早期胃癌的确诊率，可使胃癌诊断正确率由83%提高到98.1%［3］。我院采用亚甲蓝染色与内镜下多点深挖活检相结合的方法检测胃炎样胃癌，阳性率明显提高。本组染色后胃炎样胃癌检出率为5.20%；胃炎样胃癌染色率达92.42%；胃炎样胃癌占同期检出胃癌的19.27%，与文献报道相近。胃粘膜亚甲蓝染色着色区肠上皮化生及不典型增生检出率达31.88%。我们认为采用口服亚甲蓝染色与内镜下多点深挖活检相结合的方法简便易行，费用低廉，可明显提高早期胃癌的检出率，值得在临床上推广使用。
4 参考文献
［1］ 陈民.胃炎样胃癌126例分析［J］.中国误诊学杂志，2001，1（5）：764
［2］ 李益农，陆星华.消化内镜学［M］.北京：科学出版社，1995：107
［3］ 吴锡琛.消化道内镜术［M］.南京：江苏科学技术出版社，1992：61-62
［4］ 尹朝礼.胃癌前期病变与早期胃癌的诊断［M］//梁扩寰.内科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1998：285-288
462000 河南省漯河市第二人民医院