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关键词 骨折，胫腓骨；外固定架；内固定术
开放的胫腓骨多段多块的粉碎性骨折是一种严重而复杂的损伤，由交通事故及煤矿工伤所致的这类损伤呈逐年上升的趋势，若处置不当将严重影响患肢功能，目前临床上广泛应用的钢板螺钉或髓内钉技术常难以很好地奏效。1998年9月—2005年7月我院共收治复杂性开放性小腿骨折64例，采用外固定架结合有限内固定治疗，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组64例，男42例，女22例，左侧34例，右侧30例，年龄16~65岁，平均36岁。致伤原因：车祸22例，煤矿砸伤34例，高处坠落伤6例，绞伤2例。64例中并发颅脑外伤6例，胸腹腔脏器损伤4例，其他部位骨折10例，按Gustilo［1］分型法分型：ⅡB型5例，ⅡC型8例,ⅢA型28例，ⅢB型17例，ⅢC型6例，受伤至手术时间为2~10h，平均6h。
1．2 治疗方法 急诊行必要的全身检查，了解有无并发颅脑及胸腹部脏器损伤。首先处理危及生命的损伤，积极纠正休克，创面无菌敷料包扎，小夹板或皮牵引临时固定，并作菌培养及破伤风抗毒素注射，尽快手术。术前术中静滴广谱类抗生素，彻底清除坏死失活组织，充分冲洗。腓骨折线若距踝关节较近（<7cm）则给予钢板螺钉固定，以免影响踝关节稳定性，否则不予处理。胫骨干功能复位后，大的粉碎骨块在较少剥离骨膜的前提下采用有限螺钉固定。根据骨骼直径，年龄等选择合适的骨钉，尖刀切开皮肤，血管钳分离至骨膜，套筒保护下钻头钻透皮质，攻丝后旋入骨钉，安置外固定架，适当加压，视皮肤及软组织情况闭合切口。直接或减张缝合41例，组织瓣转移覆盖创面20例，术后1周后植皮，16例需二期植骨。
2 结果
以上病例均获得随访，平均12.8个月。48例一期愈合，16例延期愈合，后行П期植骨后愈合。创口感染14例，针道渗液5例，经换药及植皮后治愈。骨折愈合平均6~8个月，无肺栓塞，深静脉血栓形成，无脂肪栓塞及败血症等并发症发生，膝踝关节功能良好，仅4例轻度受限。
3 讨论
小腿的前内侧皮下即为胫骨，在严重的直接暴力创伤中皮肤、骨骼的损伤较重，容易造成皮肤感染、缺损，加之小腿易并发筋膜间隙综合征，因此在固定方法上必须慎重［2］。骨科内固定技术已由AO发展到BO，即从生物力学固定演变至生物学固定［3］，最大限度地保护骨的血运，利于骨的愈合。对于胫腓骨严重复杂的粉碎骨折，若追求理想的解剖对位，势必广泛剥离，破坏骨的血供。本组病例中只将大的骨块通过有限的螺钉固定，恢复其力线，对骨的血运影响较少，减少了骨延迟愈合和骨不连的发生率。外固定支架对伴有软组织缺损的严重开放性胫腓骨折的治疗具有独特的优势［4］。对全身创伤小，操作简单，省时，固定有效，适合于危重多发伤患者，有利于抢救及转运。穿钉可避开创口部位，在外固定架保护下可行移植皮瓣和植骨，对换药及植皮操作更加方便，因此可挽救和保留某些严重创伤肢体［5］。有限内固定给外固定操作带来方便，外固定又加强了内固定的作用。可以早期行动能锻炼，有利于骨折的愈合，膝踝关节功能的恢复。由于外固定架存在钉道渗液感染，松动，骨折愈合时间较长等弊端，故在选择病例上要适宜。
4 参考文献
［1］ Gustilo RB,Merkow RL，Templeman D.Current Concepts review:the management of open fractures［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1990,72:299
［2］ 黄志海,曾忠友,金才益,等.凹槽交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2003，18（3）：184
［3］ 王亦璁.BO与AO的不同之处［J］.骨与关节损伤杂志,2002,17（1）:3-5
［4］ 刘文和,李杰锋,熊波,等.单侧外固定支架治疗不同部位胫腓骨严重开放性骨折［J］.骨与关节损伤杂志,2005,20(3)：165
［5］ 贾玉章,张新明,张煜,等.三维骨折外固定架治疗胫腓骨骨折71例临床分析［J］.淮海医药,2004,22(1)：48
014070 内蒙古包头市石拐区医院骨科